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标题: 累及脊髓的结核性脑膜脑炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 16:00
标题: 累及脊髓的结核性脑膜脑炎
表现
三周全身不适、头痛、发烧、下肢力量下降，最近出现意识波动，格拉斯哥评分为 10-12，导致入住 ICU。

患者数据
年龄：25 岁
性别：男

MRI
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Axial
DWI

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Axial
ADC

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Axial
T1

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Axial
T2

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Axial
FLAIR

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Axial
FLAIR

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Axial
T1 C+
明显的弥漫性软脑膜增强，主要发生在脑干。T2-FLAIR 信号高，胼胝体压部（左侧和矢状旁）扩散受限，可能具有缺血性特征。扩散受限灶，两个豆状核下区域的 T2-FLAIR 信号增加，提示血管周围空间扩张，含有碎片。T2-FLAIR 信号强度增加，额底区域皮质扩散受限，脑回图案提示连续性脑炎。

脑室分流导管，脑室系统扩张明显改善。轻度脑室内气肿、继发性层状硬膜下血肿和右侧凸面的硬脑膜增强。中线结构保持居中。

MRI
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Sagittal
T1

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Sagittal
T2

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Sagittal
T2

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Sagittal T1
C+ fat sat

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Axial
T1

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Axial
T2

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Axial T1
C+ fat sat
对比后图像显示广泛增强和弥漫性脑膜增厚，符合脑膜炎。脊髓内 T2-STIR 信号增强，从 D2 到 D10 集中分布，伴有脊髓增厚，提示纵向广泛性脊髓炎。

无髓内增强病变。

前层硬膜外积液从 C6 延伸到 D3，与脓胸相符。

右侧胸腔积液轻微，左侧层积液轻微。

病例讨论
MRI 结果符合颅内和脊髓脑膜炎，伴有广泛性脊髓炎和硬膜下积脓。

尽管脑脊液培养和 PCR 检测结果均为结核病阴性，但流行病学数据（患者为摩洛哥人）、脑脊液细胞增多（以淋巴细胞为主）、抗生素和抗病毒治疗（头孢曲松、氨苄西林、万古霉素和阿昔洛韦）期间病情恶化，抗结核治疗开始后病情有所改善，以及脑膜受累（以基底池为主）等均表明病因可能是结核病。

参考文献
1. Garg R. Tuberculosis of the Central Nervous System. Postgrad Med J. 1999;75(881):133-40. doi:10.1136/pgmj.75.881.133 - Pubmed
2. Saxena D, Pinto D, Tandon A, Hoisala R. MRI Findings in Tubercular Radiculomyelitis. ENeurologicalSci. 2021;22:100316. doi:10.1016/j.ensci.2021.100316 - Pubmed
3. Khatri G, Krishnan V, Antil N, Saigal G. Magnetic Resonance Imaging Spectrum of Intracranial Tubercular Lesions: One Disease, Many Faces. Pol J Radiol. 2018;83:e524-35. doi:10.5114/pjr.2018.81408 - Pubmed

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