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标题: 结肠癌肝转移 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 16:00
标题: 结肠癌肝转移
表现
食欲不振和腹部不适。

患者数据
年龄：75岁
性别：女

ct
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Axial C+ portal
venous phase

[attach]41429[/attach]
Axial
non-contrast

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Axial C+
arterial phase

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Axial C+
delayed

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Axial liver
window
整个肝组织中可见多个低密度结节，早期表现为周围强化，延迟期表现为消退。这与少血管病变相一致，主要可能来自胃肠道。

肝实质正常，无门静脉血栓形成。然而，肝曲处结肠壁有短节段增厚（2 厘米），无完全阻塞。结肠近端节段未扩张，而远端节段未塌陷。在左主动脉旁、左肾血管附近和胰腺前区可见中小型低密度淋巴结。

这些发现提示结肠癌伴有肝脏和淋巴结转移。

超声
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Axial
Transverse

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left lobe
traverse

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right lobe
Longitudinal colonic

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wall thickening
Transverse

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cut of colon
Zoomed liver

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lesions
Cross section

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of colon
Transverse cut of colon

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needle in thickened wall
Needle biopsy ,abdominal aorta

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is seen in front the needle
超声检查显示肝组织中分散有多个小的低回声灶，大多数为低回声，少数为高回声。这些超声检查结果支持 CT 扫描的结果。

肝曲段结肠壁分段环周厚度，活检针位于结肠壁内。

病例讨论
从结肠和肝脏均进行了活检。

组织病理学结果如下所示：

大体：结肠肿块 Tru-Cut 针活检中的两小块标记为 (1)，肝脏沉积物中的四块标记为 (2)；所有碎片均已提交。

显微镜检查：

1. 结肠活检：结肠壁浸润有条状和簇状非典型柱状细胞，细胞核染色深，大量印戒细胞漂浮在细胞外粘蛋白湖中，周围有纤维带和反应性小淋巴细胞

2. 肝活检：肝组织浸润有紧密的腺体、条状和簇状柱状细胞，染色深，大量印戒细胞漂浮在细胞外粘蛋白湖中

结论：结肠肿块：粘液癌肝转移。

原发性恶性肿瘤转移到肝脏的最常见部位是胃肠道，如本病例 1. 少血管肝转移通常来自结肠（如本病例）、肺癌、乳腺癌和胃癌 2. 肝转移可能出现早期强化，伴有不同程度的冲洗和外周边缘强化。

对于可能患有结肠癌的有症状患者，超声和 CT 扫描均可作为结肠镜检查的可行替代方案。利用这些方法可以显著减少这类患者对结肠镜检查的依赖，节省成本、节省时间 3，并且是一种替代选择。

有时，在资源有限的环境中，缺乏免疫组织化学和适当的结肠镜检查，这些检查能够到达结肠中的异常部分并采集足够深的样本，并保证结果。延迟诊断可能会导致肠梗阻和紧急手术。

带回家的信息：给予足够的时间仔细检查患者，可以获得完整的诊断。

该患者在筛查和干预后的几天内开始接受治疗。

参考文献
1. Current Surgical Diagnosis & Treatment (Current Surgical Diagnosis and Treatment). (2005) ISBN: 9780071423151 - Google Books
2. Namasivayam S, Martin D, Saini S. Imaging of Liver Metastases: MRI. Cancer Imaging. 2007;7(1):2-9. doi:10.1102/1470-7330.2007.0002 - Pubmed
3. Loftus W, Metreweli C, Sung J, Yang W, Leung V, Set P. Ultrasound, CT and Colonoscopy of Colonic Cancer. Br J Radiol. 1999;72(854):144-8. doi:10.1259/bjr.72.854.10365063 - Pubmed

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