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标题: 播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-12-30 10:00
标题: 播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
表现
发烧、左胸痛和呼吸困难 3 天。印度血统。

患者数据
年龄：40 岁
性别：男

X-RAY
[attach]41516[/attach]
双侧上部区域边界不清，中央相对透射线，提示有空洞。
右下部区域周围边界不清，1 厘米扁平阴影。
无淋巴结肿大或积液证据。
其他情况正常。

CT
[attach]41517[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]41518[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase
肝段 6 处圆形病变（~2cm），内部衰减 7 HU，边缘强化不明显。

前腹壁积聚，壁增强，轻微脂肪束，可能有皮肤瘘。

其余正常。

超声检查
[attach]41519[/attach]
2 cm 肝段 6 收集，壁增厚且不规则，血管丰富。

抽吸出 5 mL 绿色液体。

CT
[attach]41520[/attach]
Axial lung
window

[attach]41521[/attach]
Axial C+
arterial phase
右上叶大腔与后段支气管相连，后段支气管壁增厚。有几个小卫星病变。除右中叶外，每个叶都有其他较小的不规则支气管中心病变。左斜裂和肋胸膜上布满了大量结节，呈淋巴管状。极外侧右斜裂和右水平裂也有结节。没有树芽影。与肺结节/肿块接触的区域胸膜增厚最小。没有积液。几个小纵隔淋巴结没有坏死的证据。

痰：
检测到结核分枝杆菌复合体。未检测到利福平耐药性。

肝穿刺：
TB PCR：检测到结核分枝杆菌复合体 DNA。未检测到利福平耐药性。

病例讨论
肝脏 MRI 显示第 6 段积液，具有液体特征，壁增厚，无异常扩散限制。

对比前后脑 CT 扫描正常。

开始使用 RIPE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）治疗，症状有所改善。

肝脓肿是肝结核中较不为人所知的表现之一。

我们被告知将小叶中心结节和树芽结节与结核病联系起来，但淋巴扩散在成人结核病中很常见，并可表现为小淋巴结周围结节。

皮肤结核病并不常见，约占肺外结核病的 1-5%。在这种情况下，血源性扩散似乎可能；接种和连续扩散的可能性较小。瘘管可能对治疗有抵抗力，需要手术切除。

综上所述，本例为成人结核病，经血行和淋巴播散，累及肺、肝和腹壁。

肺组织破坏引起的空洞与治疗反应不佳、痰液转化延迟、疾病复发、耐药性和相对较高的传播机会有关。

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