珍屯医学

标题: 纱布瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-12-31 10:00
标题: 纱布瘤
表现
2 个月的咯血、盗汗和疲劳病史。30 年的吸烟史和明显的肺癌家族史。

患者数据
年龄：70 岁

X-RAY
[attach]41522[/attach]
PA 和侧位 CXR 上显示右下叶肿块。
颈椎手术。
其他情况正常。

CT
[attach]41523[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]41524[/attach]
Axial lung
window
右下叶 35 毫米分叶肿块，内含无定形钙化。
使用带阀同轴针头采集 3 个 18 G 芯。

病理学：

诊断总结：右肺：鳞状细胞癌。

宏观描述：标本标记为“右肺”，由三个白色和浅褐色芯组成，分别为 3、8 和 8 毫米。还存在少量浅褐色组织碎片。全部嵌入。块 1A。AW 微观描述：右肺。切片显示富含纤维化基质中分散的高级别癌小巢的碎片芯。有轻度慢性炎症和多灶性萎缩性钙化。未见正常肺泡实质。进行了免疫组织化学研究。癌对 P40 和 CK5/6 呈阳性，但对 Napsin A 和 TTF1 呈阴性。这些特征与鳞状细胞癌相符。

术后第 1 天
X-RAY
[attach]41525[/attach]
Report:

右胸腔原位引流。右侧少量气胸。右侧胸壁有轻微皮下气肿，可能是术后所致。
双侧胸底塌陷，右侧情况更严重。
左侧少量胸腔积液。
心脏纵隔轮廓正常。
下颈椎融合术前发现。
右侧肩关节轻度至中度退行性病变。

术后第 2 天
X-RAY
[attach]41526[/attach]
Report:

轻度双侧肺底不张。
右侧胸腔顶端和底部肋间引流管保持原位。
无大量胸腔积液或气胸。
心纵隔轮廓正常且稳定。
右侧胸壁皮下气肿几乎完全消退。
再次发现右侧肩关节退化。

术后第 3 天
X-RAY
[attach]41527[/attach]
Report:

右侧胸腔引流管的位置与预期一致，与之前的研究一致。
右侧气胸间歇性发展，胸膜线位于后方第三肋骨水平。
肋膈角变钝可能是由于少量胸腔积液，与之前的 X 光片相比略显突出。
持续性双侧肺底不张。右侧体积损失较大，如预期。
心脏纵隔轮廓正常。
右侧盂肱关节退行性改变和颈椎融合。

术后第 5 天
X-RAY
[attach]41528[/attach]
Report:

间隔移除右侧胸腔顶端和底部引流管。
右侧第五肋骨骨折轻微移位。
右侧小气胸大小略有改善。
右侧双侧胸腔底部塌陷更严重，与之前的研究相比外观相似。
心纵隔轮廓稳定。

（仍未提及保留的纱布拭子。）

术后 2 个月
X-RAY
[attach]41529[/attach]
症状：金属异物。

报告：
发现颈胸椎融合。
右下区内侧有部分边界清晰的圆形不透明影，中央有透亮区，并有匍匐状线性不透明影。
右侧有少量胸腔积液。右下胸壁上有手术夹。
先前右侧肋骨骨折。
未发现气胸。
左肺清晰。
心纵隔轮廓稳定。

（未发现仰卧气胸。）

第二次手术后第 13 天
X-RAY
[attach]41530[/attach]
Report:

注意到 ACDF。
间隔放置左上区和下区引流导管。
有少量右气胸和少量右胸腔积液。右肺底部有压迫性肺不张。投射在右心边界上的线性不透明度不再可见。
有少量左胸腔积液，左肺底部被动性肺不张。无左气胸。
心纵隔轮廓稳定。

病例讨论
右下叶鳞状细胞癌已完全切除。没有淋巴结扩散，没有远处转移，也没有非肺部原发性肿瘤。最终诊断为原发性肺鳞状细胞癌。她在肺叶切除术后迅速但痛苦地恢复，并且仍然没有肿瘤。

ICU 胸部 X 光片上大量的监测设备和植入设备可能令人困惑，但每一点异物都必须解释，即使这需要给 ICU 打电话。

自从引入拭子计数以来，残留的纱布拭子已经变得很少见，但人是会犯错的，这块纱布拭子在手术中被遗漏，然后在术后 CXR 中一直被忽略。在手术中，胸膜增厚，残留拭子包裹。她的右中叶粘连在横膈膜和胸壁上，在手术中受到了一些损伤。她在第二次手术后的住院时间是之前的两倍多！

ICU CXR 上的异常发现相对常见，并且“稳定”或“未改变”等术语很常用，但除非用“满意”或“预期”等术语进行限定，否则这些术语是不够的。

参考文献
1. Mahran M, Toeima E, Morris E. The Recurring Problem of Retained Swabs And instruments. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2013;27(4):489-95. doi:10.1016/j.bpobgyn.2013.03.001 - Pubmed
2, Kumar G, Ramani S, Mahajan A, Jain N, Sequeira R, Thakur M. Imaging of Retained Surgical Items: A Pictorial Review Including New Innovations. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(3):354-61. doi:10.4103/ijri.IJRI_31_17 - Pubmed
2. Kumar G, Ramani S, Mahajan A, Jain N, Sequeira R, Thakur M. Imaging of Retained Surgical Items: A Pictorial Review Including New Innovations. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(3):354-61. doi:10.4103/ijri.IJRI_31_17 - Pubmed

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