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标题: 未成熟卵巢畸胎瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 5 小时前
标题: 未成熟卵巢畸胎瘤
表现
患者表现为持续性下腹部钝痛。超声检查结果提示右侧卵巢有肿瘤，左侧卵巢有黄体囊肿。

患者数据
年龄：25岁
性别：女

MRI
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Coronal
T2 haste

[attach]42245[/attach]
Axial
T2

[attach]42246[/attach]
Sagittal
T2

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Coronal
T2

[attach]42248[/attach]
Coronal
STIR

[attach]42249[/attach]
Axial
DWI

[attach]42250[/attach]
Axial
ADC

[attach]42251[/attach]
Axial
Gradient Echo

[attach]42252[/attach]
Axial
Gradient Echo

[attach]42253[/attach]
Axial
T1

[attach]42254[/attach]
Axial T1 C+ fat
sat Dynamic

[attach]42255[/attach]
Axial
T1

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Axial T1
fat sat

[attach]42257[/attach]
Sagittal T1
C+ fat sat

[attach]42258[/attach]
Coronal T1
C+ fat sat

[attach]42259[/attach]
Coronal T1
only fat

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Axial T1
only fat
下腹部混合病变，尺寸为 95 x 71 x 83 mm（宽 x 前后 x 高），内部信号不均一，包括实性、囊性成分、多个分隔和散在的钙化/出血。病变边界不清，部分与右卵巢融合。T2TSE 上信号主要为中高，T1TSE 上信号为低至中等，GRE 上部分信号为低，有散在受限扩散。注射造影剂后，实性成分和分隔有强烈的不均一强化。病变压迫周围结构。肿瘤无扭转或破裂迹象。未观察到可疑的盆腔淋巴结。

左卵巢大小为 31 x 21 毫米，周围有多个小于 3 厘米的单房小囊肿，可能是滤泡囊肿，还有一个 13 毫米的囊肿，囊壁增厚、不规则，周围有强化，提示是黄体囊肿。

道格拉斯囊内有积液，大小为 13 毫米。

手术报告：

腹腔：观察到约 20 毫升粉红色液体

右卵巢：一个 10 x 10 厘米的肿块，完整无破裂，无血管增生，无表面赘生物

左卵巢：一个 2 x 3 厘米的囊肿，类似于黄体囊肿

肿瘤被完全切除并立即送去进行冰冻切片活检，证实为恶性肿瘤。右侧附件切除术及卵巢肿瘤送检组织病理学检查

左侧卵巢囊肿切除术，标本送检组织病理学检查，保留子宫及左侧附件

腹腔镜大网膜切除术，标本送检组织病理学检查

右侧卵巢肿瘤
病理学
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H&E

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H&E
Macroscopic:

标本包括一个 5.5 x 4.5 厘米的卵巢，表现为薄壁囊肿，以及一个 7 x 1 厘米的输卵管。外表面呈浅棕色，切面柔软。

显微镜：

肿瘤结构包括所有三个胚层的成分，≤3 个低倍视野中有未成熟的神经上皮，显示神经管状结构。

结论：

未成熟畸胎瘤，2 级。

左侧卵巢囊肿
病理学
[attach]42263[/attach]
H&E

[attach]42264[/attach]
H&E
Macroscopic:

标本由一个尺寸为 1.5 x 1 厘米的单个样本组成，颜色为浅棕色，切面柔软。

显微镜：

结构显示出血性囊肿，散布着黄素化细胞簇。

结论：

卵巢出血性黄体囊肿。

大网膜
病理学
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H&E

[attach]42266[/attach]
H&E
Macroscopic:

一个样本，尺寸为 40 x 10 厘米，颜色为淡黄色，没有可辨别的病变。

显微镜：

活检样本由纤维结缔组织和脂肪组织组成，没有异常发现。

结论：

纤维结缔组织和脂肪组织，未观察到恶性特征。

血液检查：

CA 125（癌抗原 125）水平：45.81 U/mL（正常）

HE4（人附睾蛋白 4）水平：55.31 pmol/L（正常）

AFP（甲胎蛋白）水平：28.3 ng/mL（升高）

bhCG（β 人绒毛膜促性腺激素）水平：0.27 mU/mL（正常）

病例讨论
影像学检查、手术观察、血液检查和组织病理学检查证实了未成熟卵巢畸胎瘤的诊断。

在本例中，MRI 显示出几个提示恶性肿瘤风险高的特征（O-RADS 4），包括：

混合成分（实性和囊性），信号不均一

坏死或出血区域，GRE 信号强度低

肿块在 T2W 上显示高信号强度，在 T1W 上显示低信号强度，扩散受限（由于实性组织或未成熟神经组织）

成熟畸胎瘤中常见的典型宏观脂肪信号通常不存在

厚而不规则的隔膜

在实性成分和隔膜中观察到与子宫肌层相当的对比增强

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