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标题: 腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2025-1-23 10:00
标题: 腹膜外膀胱破裂和骨盆骨折
介绍
因机动车碰撞导致骨盆创伤。

患者数据
年龄：25 岁
性别：女
初始 CT

CT
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Axial C+ portal
venous phase

[attach]42322[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
骨盆内有游离液体。

宫内节育器 (IUD)。

随后的影像学检查显示骨盆和左股骨颈骨折。

双侧下背部皮肤表面有小放射密度影，可能是穿孔。

左下腹壁可能有挫伤。

Initial x-ray
X-RAY
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膀胱造影。

耻骨联合分离，伴有小撕脱性骨折。

右侧耻骨上支骨折和右侧耻骨下支骨折。

左股骨颈骨折，伴有内翻角。

宫内节育器 (IUD)。

随后进行 x 光检查
X-RAY
[attach]42325[/attach]
膀胱造影。膀胱外骨盆造影。耻骨联合造影。

右侧耻骨支骨折和左侧股骨颈骨折的重现。

宫内节育器 (IUD)。

骨盆 CT
CT
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Scout

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Axial C+
delayed

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Coronal C+
delayed

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Sagittal
C+ delayed

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Axial bone
window

[attach]42331[/attach]
Coronal
bone window

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Sagittal
bone window

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3D

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3D

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3D

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3D

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3D

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3D

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3D
膀胱造影。

骨盆内腹膜外造影，包括 Retzius 间隙。无腹膜内造影。造影通过耻骨联合延伸至左膀胱收肌。

前膀胱壁缺损和右前外侧膀胱壁缺损。

耻骨联合最小增宽和偏移。

右耻骨上支骨折移位最小。右耻骨下支骨折移位。

左髋臼前壁无移位骨折，关节内延伸。坐骨结节附近左耻骨下支骨折无移位。

左股骨颈骨折，内翻严重。左髋关节脂肪血肿。

CT 膀胱造影
CT
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Scout

[attach]42341[/attach]
Axial C+
delayed

[attach]42342[/attach]
Axial C+
delayed

[attach]42343[/attach]
Coronal C+
delayed

[attach]42344[/attach]
Sagittal
C+ delayed
膀胱导管。

初次扫描时膀胱内造影剂量较少。通过导管注入造影剂进行膀胱造影后，后续扫描时膀胱内造影剂量较大。

双侧骨盆内腹膜外造影剂，包括 Retzius 间隙，导致骨盆“臼齿征”。腹膜内无造影剂。造影剂通过耻骨联合延伸至左侧内收肌。腹膜后造影剂，包括右侧前肾旁间隙，结肠后方。

前膀胱壁缺损和右前外侧膀胱壁缺损。未发现其他膀胱壁缺损。特别是，膀胱穹窿无缺损。

病例讨论
膀胱破裂通常分为腹膜外和腹膜内两类。这种区分尤其重要，因为腹膜外膀胱破裂传统上采用 Foley 导管引流治疗，而腹膜内膀胱破裂则需要立即进行手术干预。

上述病例展示了腹膜外膀胱破裂的经典影像学特征，即膀胱前空间（也称为 Retzius 空间）中存在造影剂。存在相关的骨盆“臼齿征”。

此外，两个特定的膀胱缺损被视为造影剂外渗的部位。虽然它们在放射学上看起来相对较小，但它们对应于膀胱镜检查时的较大缺损（尺寸为 1 厘米和 2 厘米），并进行了手术修复。

使用美国创伤外科协会 (AAST) 膀胱损伤量表，这是一个 2 至 3 级严重程度的膀胱损伤，证据是存在两个全层腹膜外膀胱缺损。

虽然这是一例明显的腹膜外膀胱破裂病例，但由于存在骨盆骨折，情况变得复杂，因此需要进行类似于腹膜内膀胱破裂的手术探查。

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