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标题: 肺动脉假性动脉瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 3 天前
标题: 肺动脉假性动脉瘤
表现
大量咯血。2 型糖尿病导致的高渗高血糖状态。慢性肾病病史。

患者数据
年龄：55 岁
性别：男

CT
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Axial C+
arterial phase

[attach]42717[/attach]
Sagittal C+
arterial phase

[attach]42718[/attach]
Coronal C+
arterial phase

[attach]42719[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

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Axial
non-contrast

[attach]42721[/attach]
Axial lung
window

[attach]42722[/attach]
Oblique
3D

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Coronal
MIP
左下叶可见空洞性肿块病变，尺寸约为 80 x 63 x 100 毫米（横向 x 前后 x 高度，沿病变轴线），结构不均匀。内部呈蜂窝状图案，壁和腔不规则，密度不均匀（液体-空气-血液）。壁不规则增厚（最大厚度约 5 毫米），周围有钙化。观察到边缘状图案的弱对比增强，病变内假性动脉瘤尺寸约为 14 x 13 x 19 毫米，起源于下叶动脉的分支，无活动性出血迹象。

双肺尖部可见实变性病变，毛玻璃影和散在结节性间质增厚。左肺 S4 段可见空洞性病变，大小约为 11 x 25 毫米，壁厚均匀，内含空气，内缘光滑，周围有间质结节。

左下叶肺实质部分塌陷，毗邻空洞性病变。

可见双肺尖部肺隔旁气肿。

左胸腔内有少量积液，左侧胸膜钙化。

气管插管和中心静脉导管仍在原位。

可见右肾有结石和单纯囊肿。左肾较小，肾积水 I 级。

实验室检查结果：

使用 Ziehl-Neelsen 直接 AFB 染色（进行两次）：阴性

使用自动化系统进行结核分枝杆菌 PCR：阴性

病例讨论
影像学和临床表现与空腔病变内肺动脉假性动脉瘤破裂相符。

双侧肺实质病变提示结核病。鉴别诊断：其他病因，如真菌感染、梅毒，甚至肿瘤。

随后，多学科会诊讨论了患者，并提出了两种治疗方案：肺叶切除术或血管内介入栓塞假性动脉瘤。由于患者是高风险的手术候选人，因此决定使用线圈直接栓塞假性动脉瘤。

干预后，患者在 ICU 接受护理。临床症状和血液检查结果有所改善。

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