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标题: 交代病情时，您常用的技巧和比喻 [打印本页]

作者: cellhc 时间: 2010-8-22 09:59
标题: 交代病情时，您常用的技巧和比喻
(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：

1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。

(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
2.首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。
3.充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病家。
4.主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。
5.谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。
6.对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。
7.尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。
8.充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。
总之，人都是有自己的头脑的，有自己的判断的。

(四)谈点体会:

1.和病人的谈话,首先我们要明确本次谈话的目的,特别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向;
如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许,估计风险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的;那我多说些操作的好处,而说到不良反应语气平和点,而且告诉他们,这些严重不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会,但也是谈话的内容;就治疗来说,这个操作是积极处理和治疗的手段之一的,而很多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是积极的;
如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择,那我们谈话要侧重风险大的内容;
很多病人对该项操作和决定没有太多的了解,因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定;但是,也是谈话最关键的,最后我们把决定权抛给病人家属,让他们明白真正决定的是他们自己;

2.针对不同的病人家属,采取不同的谈话方式;
对来自农村文化层次低的病人,对病情的介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较的尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大的人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多的漏洞可找;

3.思考病人家属的当时想法和目的,寻找医患主要矛盾所在点;
上个月碰到一个颅脑外伤的病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹这是我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家的,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送的把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已;家属想想也是,就同意了自动出院,还签了字;病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷;

4.病情程度和预后判断,以及治疗费用的估计,常是病人最关心的两项内容,也是谈话的重要内容;对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场赌博,输的机会大,赢的机会少,也许最终是劳命伤财;

5.对病人家属的沟通要主动及时;
ICU里病人病情重,变化大,治疗的代价大,而且是封闭式的不同与普通病房;每天至少和病人家属沟通一次,并且保证沟通方式的通畅;

(五)1.有的病人问手术成功率多少：不好说，比如99％，但如果这1％发生在你身上就是100％。
2.有的病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的人平安无事，有的人可能发生车祸意外。
3.有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。
4.针对质疑手术效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。
5.对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知。

(六)1.理解病人家属的心情，表示同情，态度认真，暂时放下书写记录专门给家属谈。
2.向家属最关键的人谈，如夫、妻、子，儿童病人只向监护人谈。我认为最好不要向那些来关心的亲戚、朋友、邻居等对病人不管事又爱出主意的人多说。尤其是一些有“文化” 自以为对医学很精通的人，特别注意少说。
3.对病危就应直接说：很快、随时都可能死亡，正在积极抢救中。对诊断不清时应直接说：目前诊断尚不清楚，边抢救边尽快检查。对治不好的病，应直接告诉家属。
4，向家属催费时，最好医生只说欠费了，请缴费。护士告诉具体费用较好。
5.病人家属对你工作有质疑时，及时向上级汇报；如你做的对就直接告诉上级，并给于适当的解释。如你做的不对，也应向上级说清楚，避免上级被动。

(七)1，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。
2，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。
3，耐心，足够、十二分以及超常的耐心！
4，掌握要家属做最坏打算的原则。
5，尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之老。
6，再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们。
7，不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬畏和信任。
8，最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！
最后提供几个常用的比喻
1，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。
2，药物不是万能的医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了。
3，肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？
4，肺气肿，就是一个最吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，缩不回来了！
5，心瓣膜病，就像门坏了！
6，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。

(八)讲到临床决断和预后时，作为神经内科医生，我习惯将患者的病情与著名人物的命运相联系以加强效果，易于理解和支持。
1 帕金森病或帕金森综合症晚期患者，多伴有严重感染（如坠积性或吸入性肺炎）和功能障碍，我会举邓小平同志的情况和最终命运。伟人最终难免牺牲，何况普通老百姓。而功能障碍就举拳王阿里的病例。
2 运动神经元病从最初诊断开始就举例毛泽东同志病例（据医界内部交流），毕竟认为是不治之症，最终结果很差。
3 脑梗死超早期溶栓治疗是对患者负责，不过面临很大的出血风险。怎么办？就举前日本首相小渊惠三的病例，即溶栓后出血而死亡，让家属再权衡一下后签字。
3 脑动脉淀粉样变患者作抗凝治疗，但面临出血风险，就举前以色列总理沙龙，毕竟成了植物状态，家属就明白了。
4 抑郁症的表现和危害，就举崔永元的遭遇，病人也比较自己的表现和诱因，更明白了。
5 老年痴呆，就举前美国总统里根病例，其短期内死亡的结果让更多病人加强依从性和减少医患摩擦。
就举这些，其他科医生其实在工作中也用此法，大家交流而已，共同提高。

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