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标题: 肛周脓肿的诊治体会 [打印本页]

作者: 康乐 时间: 2011-6-26 21:51
标题: 肛周脓肿的诊治体会
   拔管时间为15天左右，根据脓腔填实程度再决定拔管的最佳时机，过早容易复发，有很多复发的就是没有把握好时机。
         本组男136例，女34例，年龄15-70岁，平均年龄42.5岁，皮下脓肿85例，括约肌间隙脓肿25例，直肠粘膜下脓肿22例，直肠后间隙脓肿11例，坐骨直肠间隙脓肿15例，马蹄形脓肿12例。
   手术方法；骶管或腰麻下进行，取截石位或侧卧位，肛周及肛内常规消毒。脓肿明显波动处做切口，呈放射状容食指为宜。皮下脓肿和内口一并切除。深部脓肿以食指探查脓腔走向，分离纤维隔膜。右食指深入肛门做引导，左手持圆头探针，有切口探入，针指结合处穿出找到内口，动作要轻柔，用橡皮筋把主管道和内口挂开。用刮匙刮掉脓腔的坏死组织，彻底止血，用双氧水冲洗。按脓肿走向在远端造口用橡皮管做对口引流，可以做个对口引流或分段引流，这样做可以减少括约肌的破坏，橡皮管上面做多个小孔，便于引流，如果管道不能造口就用橡皮管探入脓腔底部便于冲洗换药。对于直肠环上的肛讨论；肛周脓肿多有肛腺肛窦感染引起，肛腺位于内括约肌之间周围有丰富的淋巴组织和静脉，易向各间隙扩散形成相邻间隙的脓肿。而高位脓肿的内口，实际也在钢管直肠环下方的肛窦内，仅是脓肿位于骨盆直肠间隙，直肠后间隙，高位肌间隙，粘膜下间隙而已。采用安氏疗法稍加修改，主管道切开挂线，以主管道用橡皮管对口引流，这样不伤害深部的括约肌，能保证肛门的完整性，减少后遗症。

   关于手术后的护理最为关键是预防复发的基本原则。深部的脓肿腔隙比较大，在拔管的时间上没有统一的规定，我是在换药时观察到腔隙内部填充到没有腔隙再拔管，这是最关键的。换药时要把橡皮管来回抽动几次引流更充分，坐浴有活血化瘀清洁创面作用，还有缓解疼痛减压加快创面愈合等优点，被多数人认可。
   营养，愈合；多位学者认为愈合时间过长是肛肠的并发症之一，只要处理得当，引流通畅，还有一个主要的原因，就是营养，患有肛肠病的患者害怕排便，就减少饮食，有恐惧感。所以我们要加强对患者多鼓励，宣传肛肠知识，多吃营养丰富的食物，其次静脉补给，输一点氨基酸，脂肪乳等。
   综上所述；肛肛周脓肿是肛周疾病的急症重症。自从2008年采用安氏疗法以来，对该病有了新的认识，正确认识其病变过程，尽快选择治疗时机，只要处理得当，就不会出现肛门异位狭窄，失禁。多数认为全部切开是治疗脓肿的最佳方法，其实不然。给患者带来无法弥补的伤害。尤其是深部脓肿，不能全部切开，采用安氏疗法。

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