珍屯医学

标题: 干急诊需要的社会知识（转载） [打印本页]

作者: cellhc 时间: 2010-8-22 10:11
标题: 干急诊需要的社会知识（转载）
1.
先说最近的一件事：老年男性，交通事故后半小时入院，仅诉腰痛。值班医师查了腰椎正侧位片，没有骨折。开了点止痛药，病人回家四小时后死亡，法医鉴定死因为颅脑外伤。

本院的部分老医生总结如下：

1、要全面查体，当时如果病历记载头颅的阴性体征，那还可以辩解说，这是病人回家自己弄伤的，现在却没什么好说的。

2、不要可怜病人，给他省钱，出了事就是你可怜了。交通事故不说宰病人，也要给他全面查，以后处理事故时才说得清楚。

3、如果不放心的病人，给他开上两瓶大水，让他走不了，正好观察，又不用写留观病历。

2.
第二件事：一天晚上，一个中年妇女，拿自己的医保卡要求给小孩开皮肤病的药。本院对医保管理较严，值班医生拒绝了这一不符合规定的要求。结果那个中年妇女在值班室里撒沷砸东西。（灵活，不能太死板）

事后这位值班医生跟我讲：
1、值班时不要讲什么原则，病人要求什么，就满足他，一切以减少麻烦为原则。2、如果你坚持原则被病人或者家属打伤，那是活该，不会有人同情。
3、如果你还手，挨批评扣奖金没商量。行政那头的才不会理你是为了坚持原则，因公负伤。

3.
常有个瘾君子，一撸袖子全是针眼的那种，在晚上光顾本院急诊，要求医生给开一支。本院几乎所有的医生都认识他。上次他毒瘾发作，先是甩赖，后来声称要砸了值班室。当时一高年资主治值班，拿起杯子淡淡道“这杯子是我的，其它东西全是医院的，随你砸”。

一旦病人砸东西，就可以叫警`察把他带走，否则就算他骂你十八代，警`察也没办法对他采取措施。二，小医生尽量晚考麻醉处方权，没这个少犯错误，就算开给他，他也拿不到。三，叫来总值班，就开溜，让行政的跟他罗嗦吧。

4.
出现大事故以后，常有记者来采访，而且不只来一批。很多是实习记者，有新闻才有提成的记者，在他们眼里医生积极抢救意义不大，草菅人命才够有新闻价值。

一前辈教我：不要接受采访，尽管走开，叫总值班来应付他们。一是因为你是医生很少面对镜头，很可能会说错话；二是在非线性编辑和断章取义下你的每句话都有漏洞成为把柄。
5.
病人醉酒不要写。

我当时听到这条时，也是一愣：事实为啥不写啊？因为如果涉及到纠纷处理，喝没喝酒可能成为责任认定时的决定性因素。就会天天有人来找你，要你说那天病人喝没喝酒，醉到什么程度。正确的处理是医生只管看病，喝没喝酒是你自己的事，是交警的事，我医生不对此作出任何判断。

6.
病人腹痛时不用镇痛药，这个错误基本上是不会犯的，那我用点654-2是安全的吧？

大约一年前，一老年女性病人腹痛，腹部体征又不太明显，考虑到患者年纪较大，为了保险起见收住院，病人总粘在手上容易出事。患者家属拒绝住院，在门诊病历上签字为证。值班医生就给病人开了654-2输液。应该是比较完整的处理，即使有什么也应该赖不到值班医生头上。

就有那么巧的事，该病人原来就有青光眼不过从未经过诊治，自己也不知道。后来病人失明了，有可能是654-2的原因，也可以解释为疾病的自然发展。家属就抓住这一点，医生没有给我好好检查，没有考虑到药物的副作用，要求赔偿。

教训就是下回再用654-2这种“常规药”时，病历上吊一句：“否认青光眼病史”甚至“再三询问坚决否认青光眼病史”！
7.
全面查体很重要：
1、来了外伤的,不管患者说哪受伤了,都要把有生命危险的疾患排除掉再放患者走,最好留观.
2、来了车祸或坠落伤的,不管患者有没有腹痛主诉,都要腹部查体,或做超声检查.
3、头外伤时,车祸公伤打架的最好查个头颅CT,患者好处理纠纷,咱们也放心,
4、要求留观24小时,患者自己走了,那是他自己的事,有事不要说你让他回去的就行了.
5、内科病主诉胸痛或上腹痛查不清原因的,都要做心电图检查.最起码不要把有生命危险隐患的查体检查忽略了.

8.
听一个老主任讲：一小孩头部外伤，清创没发现头皮下有异物残留，但是做头颅CT发现了异物。于是家属闹，到另一家医院去看，然后回来要求赔偿这部分费用。

老主任跟我讲的经验是：签字，家属要求外院治疗，并表示后果自负。患方来要这部分钱时，虽然气势汹汹，但是几个回合下来没什么收获也就算了。

我个人的想法是：清创时要求家属在旁，彻底探查伤口给他们看。小孩哭闹不止，父母也一定心焦问，医生能不能不弄。千万作出誓不罢休状“要对小孩子负责，如果残留异物会很麻烦……”。再家属的反复要求下，把CT当作替代检查手段。这样查出异物也没什么话说。
这样做是否妥当？

先照片在清创，我从２００４年来就这么干，不照片不清创，你为医院找钱，出事后医院找你，我们不干。保护自己就是保护家人。清创的时候一定要和患者和家属交待清楚，我们医生会尽量取出伤口内的异物，但是不能保证100%取出，因为有的异物太小或者异物太深等等原因不能取出，我想以后就是遗留异物，病人也是会理解的。

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