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标题: 不同类型高血压的治疗策略 [打印本页]

作者: 康乐 时间: 2011-7-5 14:09
标题: 不同类型高血压的治疗策略
2：按年龄推荐抗高血压药物，老年人高血压首选利尿剂（包括吲哒帕胺）、钙通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)；年青人高血压首选β受体阻滞剂；儿童高血压首选小剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor ，ACEI）或CCB。
3 ：1级低、中危高血压者初始治疗时，推荐单药治疗；在1级高危、很高危和2、3级高血压者初始治疗时，推荐联合应用降压药物。对高血压前期患者应积极改善生活方式和控制各种危险因素。如合并3个或3个以上危险因素患者应考虑药物治疗，合并糖尿病或靶器官损害患者应立即开始药物治疗。
4:①收缩压和舒张压均增高者推荐选用CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers，ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等，其中CCB作用较强和快，ACEI和ARB作用较缓慢，利尿剂作用中等，β受体阻滞剂作用较弱；②单纯收缩压增高者推荐选用CCB、硝酸酯类和利尿剂等，必要可将二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB合用，以增加降低收缩压的协同作用，并注意利尿剂等有同时降低舒张压的作用；③单纯舒张压增高者推荐选用CCB（心率快时选用非二氢吡啶类，心率不快时选用二氢吡啶类）、卡维地洛、α受体阻滞剂和血管平滑肌扩张压等.
5:昼夜节律高血压的治疗策略　①杓型高血压者推荐在早晨服长效降压药；②浅杓型高血压者推荐联合用药时分别在上午和下午服药或中午服用长效降压药；③超杓型高血压者推荐选用半衰期较短的降压药，分别在早晨、中午服药，晚上不宜给药；④反杓型高血压和有晨峰现象者推荐晚餐后服用长效降压药，但应从小剂量开始，以防夜间血压过低发生脑供血不足等副作用。
6:肾素水平高血压的治疗策略　①正常肾素性高血压者推荐选择ACEI、β受体阻滞剂；②低肾素性高血压首选CCB、利尿剂；疗效不满意时联合应用ACEI或ARB（双联或三联）；最后可酌情（醛固酮增高者）加用盐皮质激素受体拮抗剂（依普利酮）或保钾排钠利尿剂氨氯吡咪（amiloride）；③高肾素性高血压者推荐选择肾素抑制剂（阿利克伦aliskiren等）、ACEI、醛固酮拮抗剂等.
7:脉压异常性高血压　①脉压增宽高血压推荐首选ARB、CCB（可使脉压减少15mmHg左右），次选ACEI（可使脉压减少10mmHg左右）、硝酸酯类；②脉压缩小性高血压推荐药物与单纯舒张压增高者相同。

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