珍屯医学

标题: 论乳腺增生症的诊断和中医分型 [打印本页]

作者: 康乐 时间: 2011-8-3 18:42
标题: 论乳腺增生症的诊断和中医分型
文章简介：]=http:/......乳腺增生症是个模......所谓“排除两头”......“青春期乳腺”是......乳腺增生症是临床......目前关于乳腺增生......临床怎样分别肝郁......从年龄上分：30......从症状上分：以痛......从肿块上分：乳房......从脉象上分：肝郁......从手诊上分：沿生......以上指标并非绝对......原文发表在“中医......]=http:/......

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乳腺增生症是个恍惚(模糊)概念，国际(国内)外曾使用过的称号(名称)良多(很多)(不少)于44种，临床上又常混用病理名词，诊断一直(始终)没有一个一致(统一)的尺度(标准)。是不是应当(应该)叫“病”？什么景象(情形)(情况)下才干(才能)称之为病或症？此刻(现在)国外已有人叫“增素性(生性)修改(改动)(改变)”，即不认可(承认)这是病。我认为称“乳腺增生症”斗劲(比力)(比较)适合(合适)，大都(多数)景象(情形)(情况)下“症”与“病”是同义词，但“症”可所以(以是)良多(很多)病症(症状)的结合(联合)，例如“更年期分析(综合)征”，“肾病分析(综合)症”等等，乳腺增生症的景象(情形)(情况)与之类似(相似)，故叫“乳腺增生症”更好。心机(心思)(心理)(生理)性即普通(一般)(正常)的乳腺增生是不应当(应该)叫病，成绩(问题)是从临床以至(甚至)病理上都难以界定心机(心思)(心理)(生理)性增生与增生症，这就给我们临床医生形成(造成)良多(很多)坚苦(困难)和良多(很多)(不少)猜疑(困惑)。良多(很多)论治乳腺增生症的文章包含(包罗)(包括)了少量(大量)10多岁到20多岁的女青年，这无疑会给疗效统计带来很激流(洪流)(大水)分。也许有人会说“我是按照(根据)肿块诊断的”，固然(诚然)“肿块”是属有病的规模(范围)(范畴)，但就乳腺而言，界定乳腺肿块仍是(还是)肥厚的腺体，对(对于)一些乳腺触诊经历(经验)完善(欠缺)的医生来说便可(就可)能是摸陵两可的事了。全体(整体)(总体)下去(上来)说乳腺增生症是属于“亚安康(健康)”形状(形态)(状态)，是从安康(健康)到疾病终究(最终)生长(成长)(发展)到乳癌的渐进性或腾跃(跳跃)性、多阶段、可妨碍(障碍)(停滞)、可逆转的演化过程(历程)(进程)(过程)。包含(包罗)(包括)的年齿(年龄)段很长以至(甚至)妇女全部(整个)平生(一生)，“亚临床”或临床前期也很长，临床表示(表现)和病理修改(改动)(改变)(转变)(变化)自然更多种多样。乳腺增生症不只(不仅)是临床医生的难题，也是病理医生的难题。病理医生用个很省事的编制(体例)(方式)(方法)(法子)(办法)，把但凡(凡是)不属于良恶性肿瘤、又不是炎症的一切(所有)乳腺疾病都归于乳腺增生症。临床医生如何(怎样)(怎么)办？也只好采取(采用)解除(排除)法。我用3句话“解除(排除)中间(两头)，主抓中心(中间)，严防乳癌”，中间(两头)就是这亚安康(健康)的中间(两头)，一头是普通(一般)(正常)的心机(心思)(心理)(生理)性的，一头是癌。中心(中间)主如果(要是)指年齿(年龄)，即35——50岁的年齿(年龄)段。因乳癌可以发生于任何年齿(年龄)，所以中心(中间)又不只(不仅)指年齿(年龄)，指的是从增生到乳癌的中心(中间)形状(形态)(状态)，这完全适合(合适)(符合)乳腺增生症的素质(本质)。“严防乳癌”是指不管什么年齿(年龄)、什么景象(情形)(情况)下都要严谨(谨严)(谨慎)地解除(排除)乳癌的能够(可能)性。
　　所谓“解除(排除)中间(两头)”，癌这一头绝对(相对)轻易(容易)，由于(因为)有国际标准(规范)的诊断尺度(标准)，有时碰到(遇到)坚苦(困难)那是手艺(技术)成绩(问题)。心机(心思)(心理)(生理)性即属普通(一般)(正常)的这一头，成绩(问题)就不那末(那么)复杂(简单)了。小我(个人)的临床经历(经验)就起着主导感化(作用)，即使有相当临床经历(经验)的医生有时也会迟疑(踌躇)，几位专家也能够(可能)有争议。由于(因为)不成(不可)能也不需求(需要)对每(每一)个(每个)女青年停止(进行)活检或X线搜检(检查)，即使做了，也难以辨别(判别)(鉴别)心机(心思)(心理)(生理)性仍是(还是)病理性。按照(根据)我们多年研讨(研究)乳腺病的成果(结果)，提出“青春期乳腺”和“未婚型乳腺”这两个概念，与同志(同道)们参议(商讨)。
　　“青春期乳腺”是指青春前期和青春期未婚少女和女青年的乳腺，年齿(年龄)普通(一般)是15——25岁，青春期乳腺发育畅旺(兴旺)(旺盛)，胀满如球，肥厚的腺体漫衍(散布)(分布)在乳腺周围，呈车轮状。可有一些胀痛，多可忍受，集体(个体)(个别)迟钝(敏感)者能够(可能)救治(就诊)(就医)。“未婚型乳腺”是指年齿(年龄)已过青春期而且是真正意义上的未婚，胀满的水平(程度)有所着落(下落)(下降)，但腺体漫衍(散布)(分布)仍是车轮状，年数(年纪)较大的乳腺能够(可能)仍会丰满(饱满)。若是(如果)有过一段对劲(满意)的性生活生计(生涯)(生活)，乳腺就会像泄了气的皮球，肥厚的腺体多向外上、内上象限和乳头正上方集合(集中)。真正未婚乳腺与屡次(多次)人流或经产妇的乳腺在体征上有所不合(分歧)(不同)，有经历(经验)的专科医生辨别(判别)(鉴别)起来其实不(并不)坚苦(困难)。由于(因为)高龄未婚是乳癌病发(发病)的风险(危险)身分(因素)之一，也是乳腺增生症的多发(高发)人群，35岁以上未婚乳腺因多有胀痛和肿块常诊断为乳腺增生症。但30岁以下的年老(年轻)妇女，若是(如果)能经由过程(通过)触诊把这两型乳腺解除(排除)在“病”（虽然(固然)(当然)更不是癌）之外，乳腺增生症的诊断就挤出了一些水份(水分)。由于(因为)这两种景象(情形)(情况)虽然(尽管)有些疾苦(痛苦)悲伤(疼痛)或不适，多能不药而愈，心机(心思)(心理)征询(咨询)或生活生计(生涯)(生活)指点(指导)就是最好编制(体例)(方式)(方法)，是以(因此)不克不及(不能)认为是病。
　　乳腺增生症是临床病名，是按照(根据)疾苦(痛苦)悲伤(疼痛)、肿块、乳头溢液三大病症(症状)，解除(排除)乳癌及其他良恶性疾病而诊断的。钼靶X线、高频B超级(超等)仅是辨别(判别)(鉴别)诊断的手段，只当思疑(怀疑)乳腺癌时才做活检，以期取得(获得)(得到)一个明确的病理诊断。乳腺疾苦(痛苦)悲伤(疼痛)是增生症的最罕见(常见)的主诉，对诊断和西医(中医)辨证有首要(主要)(重要)的参考价值，常是两侧(双侧)性、周期性，以胀疼为主、窜肩扯背、痛无定处。乳腺肿块几乎(简直)(的确)定还要取决于精确(准确)(正确)的搜检(检查)编制(体例)(方式)(方法)和医生的小我(个人)经历(经验)。浅显(通俗)(普通)外科医生若是(如果)扪及腹部或体表有了肿块，那必定(肯定)是“异常”，对肿块的本质(性质)能够(可能)有争议，但不会思疑(怀疑)是不是肿块。但对(对于)乳腺来说，若是(如果)乳腺触诊编制(体例)(方式)(方法)不妥(不当)或经历(经验)缺乏(不足)的医生就有能够(可能)把肥厚不均的腺体误为肿块，这就添加(增添)(增加)了归入(纳入)统计的病例。所以肯定(确定)乳腺有没有(有无)肿块，即剖断(判定)是普通(一般)(正常)仍是(还是)病态应由资深的专科医生确诊。至于要给肿块定性，是增生？是癌？那是更要持重(庄重)(稳重)(慎重)的事。若是(如果)说乳腺增生症的“潜在风险(危险)”是癌变的话，那末(那么)乳腺肿块的“现时风险(危险)”就是误诊。80年月(年代)我们手术的146例乳癌中，术前在各医院的误诊率高达16、4%，误诊比癌变的风险(危害)性更大、更理想(现实)，所以在诊治乳腺增生症的全部(整个)过程(历程)(进程)(过程)中，辨别(判别)(鉴别)诊断“严防乳癌”十分首要(主要)(重要)。乳腺增生症的肿块常有对称性、多发性和可变性，肿块形状(形态)分为片块型和结节型，片块型又分为薄片块和厚片块。为复查时一目了然，最好用图示标出肿块的位置、形状(形态)、巨细(大小)。
　　今朝(目前)关于乳腺增生症的西医(中医)辨证分型众说纷歧(不一)，西医(中医)文章中所用证型称号(名称)已不下37种，证型不一致(统一) ，称号(名称)不标准(规范)，随意性很大。为了西医(中医)的现代化和便于中西医连系(结合)医生把握(掌握)西医(中医)分型，有需求(需要)(必要)提出一个复杂(简单)而适用(实用)的分型编制(体例)(方式)(方法)。我们倡议(建议)分肝郁和肾虚两型，肝郁即肝郁气滞，可以进一步分肝郁化热、气滞血瘀等亚型，治疗以舒肝解郁为主加减利用(应用)。肾虚型是指阴阳俱虚的根本(基础)上，多偏于阳虚故也叫肾阳虚型，症见肢寒怕冷，腰酸尿频，苔白脉细等。属于五心烦热，舌红少苔偏于阴虚者较少。临床也可再分为肾阳偏虚和肾阴偏虚两个亚型。
　　临床如何(怎样)别离(分别)肝郁型和肾虚型？简述以下(如下)：
　　从年齿(年龄)上分：30岁以下多为肝郁型；40岁以上多为肾虚型。30~40岁两型兼而有之，分月经前后用两种药，即月经前舒肝，月经后补肾。
　　从病症(症状)上分：以痛为主，月经前或活力(生气)后减轻(加重)，即“随喜怒而消长”者为肝郁型；以肿块为主，痛无纪律(规律)，几次(频频)(反复)迸发(爆发)(发作)，绸缪(缱绻)(缠绵)难愈者为肾虚型。
　　从肿块上分：乳房胀满，腺体肥厚，质地较软，呈薄片状。肿块巨细(大小)及硬度随情感(情绪)和月经有修改(改动)(改变)(转变)(变化)者多为肝郁型；乳房败坏(松弛)，肿块呈厚片块或结节状，硬韧难消者多为肾虚型。
　　从脉象上分：肝郁型以“弦”为主象，脉象有力；肾虚型以“细”为主象，沉弱有力(无力)。
　　从手诊上分：沿性命(生命)线青筋闪现(显现)(显露)为肝郁。巨细(大小)鱼际之间发暗为肾虚。
　　以上目标(指标)并不是(并非)绝对，特别(尤其)年齿(年龄)仅供参考，西医(中医)认为乳腺增生症是起于肝、根于肾，肝郁与肾虚多兼而有之，有的年数(年纪)很大仍有较着(明显)的肝郁病症(症状)，所以常按月经前后周期用药。月经前采取(采用)疏肝理气、活血化瘀为主的“乳块消颗粒”；月经后或肾虚型使用补肾温阳、阴中求阳的“化岩颗粒”。按月经前后分两型周期疗法适合(合适)(符合)内渗出(排泄)(分泌)的周期性修改(改动)(改变)(转变)(变化)，所以疗效较好。若是(如果)分型单一(繁多)又各用其药，没有主方主药，就会使进一步研讨(研究)堕入(陷入)窘境(困境)。若是(如果)不按周期一药究竟(到底)，就会落空(失去)辨证施治的优势。西医(中医)历来认为经前为实，经后为虚，故经前宜疏泄，经后宜温补。按照(根据)我多年治疗乳腺疾病的经历(经验)，提出“妇人阳常缺乏(不足)”的学术概念(观点)。乳腺增生症或乳癌的肿块坚硬难消、皮色不变、证属阴疽。是西医(中医)典型的阴证，属寒痰凝聚，故补肾温阳、祛瘀化痰是治标(治本)之法。

原文揭晓(发表)在“西医(中医)杂志”上，现略加(稍加)点窜(修改)，杜玉堂2008-08-28

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