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标题: 小儿液体疗法 [打印本页]
作者: cellhc    时间: 2010-10-2 18:45
标题: 小儿液体疗法
小儿液体疗法
一、小儿体液平衡特点：
  不同年龄的体液分布：
年龄
总量
细胞外液
细胞内液
血浆
间质液
足月新生儿
78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2-14岁
65
5
20
40
成人
55-60
5
10-15
40-45
（一）、休液总量和分布
1、年龄越小，体液总量相对愈多
2、变化的是间质液
3、血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）、体液的电解质组成
1、细胞外液：NA+、CL-、Hco3-、组成NA+占阳离子总量90%
2、细胞内液：K+、MG2+、HPO42-、K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压
3、新生儿：K+、CL-、HPO42-及乳酸偏高，NA+、CA2+、HCO3偏低，余同成人
（三）、水代谢的特点
1、水的需要量大：a、细胞组织增长时积蓄水分；b、代谢旺盛，耗水量大；c、不显性失水多；d、小儿活动量大
   小儿每日水的需要量表
年龄
ml/kg
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
2、水的交换率快：  婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。
3、水的调节功能不成熟：年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
A、水的紊乱
1、水中毒
2、脱水：        
(1)定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。
(2)程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。
(3)性质：指现在体液渗透压的改变。                           
a、等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见                        
b、低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)
少见                                 
c、高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见
轻、中、重度脱水的临床特点表
临床特点
轻
中
重
体重减少
3-5%

6-9%
10-12%
眼
窝
轻度凹陷
明显凹陷
深度凹陷
皮肤湿度
轻度干燥
明显干燥
极度干燥
弹性
正
常
弹性差
弹性极差
泪
液
正
常
哭时泪少
哭时无泪
尿
量
轻微减少
明显减少
无尿
口
渴
轻微口渴
明显口渴
烦渴不安

循环状况
正
常
基本正常
循环衰竭
神志状况
正
常
精神萎靡
神志改变
损 失 量（ml/kg)
30－50
50-100
100-120
      
不同性质脱水的临床特点表
临床特点
等
渗
低
渗
高
渗
失钠水比
1
>1
<1
血钠浓度
130-150

<130
>150
口
渴
有
不明显
明显
皮肤湿度
干燥
粘湿
干焦
皮肤弹性
差
极差
变化不明显
循环衰竭
有
易有
少有
神志改变
较少
易有
易有
尿
量
减少
增加→ 减少
明显减少
比重
正常
减低
增高
常见病因
腹泻病
营养不良伴腹泻
高热脱水
不显性脱水
B、电解质紊乱
1、低钾血症：（1）、定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症  
（2）、病因
①摄入不足
长期不能进食
②丢失过多
消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流
肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期
③异常分布
碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
（3）、临床表现
     ①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
     ②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
       失常、心电图改变。
     ③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。
（4）、治 疗

a、治疗原发病

b、口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）

c、静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）
    ①浓度：0.2%，≯0.3%
    ②速度：≮8小时/每天
    ③时间：持续4-6天
    ④见尿补钾
2、高钾血症
C、酸碱紊乱
1、代谢性酸中毒
(1)病因：
    ①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.
    ②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.
    ③排酸障碍：肾功衰
(2)临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+]进入细胞内，[K+]向细胞外转移，促发心率失常.
不同程度代谢性酸中毒的临床特点
轻度
中度
重度
呼吸改变
不明显
深大
深大、叹气样
唇樱红色

轻微
樱红色
紫红（绀）
呼吸酮味
无
轻微
明显
面
色
苍白
苍灰
灰色或发绀
休
克
无
无、轻
重
神志改变
无
无、轻
重
恶心呕吐
无
无、有
明显
CO2 CP

mmol/L
20-13
13-9
<9

Vol
%
40-30
30-20

<20
(1)处理（补充碱剂）
①公式计算碱剂需要量：（先给1/2量）
mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)
mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)
②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:
5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg
2、代谢性碱中毒
3、呼吸性酸中毒
4、呼吸性碱中毒
三、液体疗法常用溶液
(1)、非电解质溶液
(2)、电解质溶液
(3)、混合溶液
(4)、口服补液的溶液
液体疗法常用液体
液
体
等
渗
高
渗
用
途
葡萄糖
5%
10%
补充水分和热量
氯化钠
0.9%
3% , 10%
补充Na+
碳酸氢钠
1.4%
5%
纠正酸中毒
氯化钾
10%
补充K+
混合液组成及用途
5%葡萄糖

0.9%氯化钠
1.4%碳酸氢钠
渗透压
用
途
2:1含钠液
2
1
等张
扩
容
2:3:1溶液
3
2
1
1/2张
等渗性脱水
4:3:2溶液
3
4
2
2/3张
低渗性脱水
2:6:1溶液
6
2
1

1/3张
高渗性脱 水
张力计算：
2︰3 ︰1溶液
张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2
4︰3 ︰2溶液
张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3
口服补液盐配方   
配方 (g)
mmol/L
渗透压
Na+
K+
Cl-
HCO-
葡萄糖
mmol/L
氯化钠3.5
60
60
330
碳酸氢钠2.5
30
30
氯化钾
1.5
20
20
葡萄糖20
合
计
110
90
20
80
30
110
2/3张
四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”
（1）、一个计划  一个24小时计划
（2）、二个步骤  补充累积损失量，维持补液。
（3）、三个确定  定量，定性，定速度和步骤。
（4）、四句话      
           先快后慢，先盐后糖 ，
           见尿补钾，随时调整。
三定原则  “一”定补液量表：
累积损失量
脱水程度
轻30-50ml/kg
中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量
丢多少
补多少
腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量
基础代谢
60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
累积损失量
脱水性质
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量
丢什么
补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要量
生理需要
1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
轻中度脱水
一步:补充累积损失量

8-12小时内，8-10ml/kg/h
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，5ml/kg/h
重度脱水
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液
同上
a、质的补充
1、钠
2、钾
3、钙
b、酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/L CO2CP计算




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