概要
1.喉腺是外分泌的，由管状肺泡和混合浆液组成。
2.人喉腺的分布是独特的。喉腺在室襞和喉室周围丰富。声门上有许多浆液细胞。
3.喉部年龄相关的形态学变化不仅影响分泌物的数量，而且影响分泌物的质量和粘度。
4.与年龄相关的变化减少了声带的润滑，从而在一定程度上导致声音老化。局部免疫和粘膜纤毛运输也受到影响。喉部年龄相关的变化部分改变了喉功能。
5.辐射引起的喉腺变化不仅影响分泌物的数量，而且影响分泌物的质量;因此，它们会影响声带的润滑，从而导致语音障碍。局部免疫和粘膜纤毛运输也受到影响。辐照对喉腺的影响部分改变了喉功能。
22.1简介
人体喉部存在许多腺体（图22.1）。喉腺是外分泌的，由肾小管和混合血清粘液组成。
喉部的基本功能是充当保护性括约肌，充当空气通道并产生声音。它还可作为抵御病毒和细菌的本地防御系统。所有这些功能都需要从喉部分泌的液体。
喉部由上呼吸道分泌物润滑。 声带的润滑对于正常发声是必不可少的。 分泌物的数量和质量，特别是粘度会影响发声。 另外，浆液型腺腺泡细胞产生局部免疫系统所必需的蛋白质物质。 由喉腺产生的粘液的量和粘度对粘膜纤毛运输有影响。
图. 22.1 喉腺（血清粘液腺）
22.2喉腺的分布
人体喉部腺体的分布是独特的（图22.2）。
在牙龈水平，腺体位于粘膜的固有层中。
在声门水平，腺体位于后声门周围的粘膜固有层中。 另一方面，在声带的膜部分（前声门）的自由边缘处没有腺体或腺管导管开口。
图. 22.2 人体喉部腺体的分布。 （a）冠状和矢状切面。 （b）横截面
在上区水平，喉腺不仅位于固有层，也位于韧带（图22.3a），肌肉（图22.3b）和空间（图22.3c） 在粘膜下面。 喉部折叠（假性声带）和喉部心室周围有丰富的喉腺。 在上区中有许多浆液细胞。
图. 22.3 在上区（横切面）的喉腺。 （a）喉腺分布在韧带中。 （b）喉腺分布在肌肉中。 （c）喉腺分布在前室。 喉腺不仅位于固有层，也位于会厌软骨孔和粘膜下方的前脑膜腔内。
图. 22.4 年轻成人喉腺的扫描电子显微镜照片（改良NaOH浸渍法）
22.3年轻成人喉腺的三维微观结构
图22.4中显示了人体室襞（假性声带）中喉部的三维表现。在年轻的成年人中，喉腺的腺泡很丰富。
22.4喉腺中年轻成人浆液细胞的显微结构
粒状内质网，其中蛋白质材料由核糖体新形成并储存，在浆液细胞的基底细胞质中丰富（图22.5,22.6和22.7）。具有浓缩蛋白质材料的高尔基体也很丰富（图22.7）。存在许多运输囊泡用于将粒状内质网中的蛋白质材料运输到高尔基体（图22.7）。具有浓缩的分泌前颗粒的液泡已经与球囊的末端分离（图22.7）。在高尔基球囊附近可以看到冷凝液泡和前分泌颗粒（图22.7）。
图. 22.5 年轻成人喉腺中的浆液和粘液细胞的透射电子显微照片（乙酸铀酰和柠檬酸铅染色）
图. 22.6 蛋白质分泌产物的合成和释放。 在多核糖体上合成的分泌蛋白与颗粒内质网相关。 它们被隔离在这些细胞器的内腔中，并通过它们运输到细胞的高尔基体中。 运输囊泡将它们从内质网转移到高尔基复合体。 高尔基体器将产品浓缩并包装在由膜（分泌颗粒）限制的颗粒中。 分泌颗粒与细胞膜融合，通过分泌胞吐作用释放
图. 22.7 年轻成人喉部浆液中的冷凝液泡和预分泌颗粒（乙酸铀酰和柠檬酸铅染色）
许多成熟的分泌颗粒被边界膜包围并由均匀的电子致密颗粒组成，积聚在浆液细胞的顶端部分（图22.8）。 这些直径为500-1200nm的分泌颗粒比预分泌颗粒变得更加电子致密并且斑点更少。
许多分泌物质通过胞吐作用排出; 分泌颗粒的边界膜与细胞膜融合，随后将颗粒内容物排入腺泡内腔（图22.9和22.10）。
图. 22.8 成年分泌颗粒在较年轻的成年喉腺（乙酸铀酰和柠檬酸铅染色）的浆液细胞中。 许多成熟的分泌颗粒含有均匀的电子致密颗粒并被边界膜包围
图. 22.9 腺泡腔，在较年轻的成人喉腺中排出浆液细胞的分泌物质（乙酸铀酰和柠檬酸铅染色）
图. 22.10 浆液细胞的分泌物质被排出到较年轻的成年喉腺（醋酸铀酰和柠檬酸铅染料）的腺泡内腔中
图. 22.11 在上区上老年成人喉腺的光学显微照片。 （a）一名80岁的男性。 腺泡减少并变得萎缩。 喉部腺体已经被脂肪组织取代。 （b）一名90岁男性。 腺泡的数量极度减少并变得萎缩
图. 22.12 老年人喉部扫描电子显微镜照片（81岁男性，改良NaOH浸渍法）
22.5喉腺中较年轻成人粘液细胞的显微结构
在粘液细胞的基底区域中，颗粒状内质网和高尔基体具有丰富的粘液和储存粘液细胞（图22.5）。高尔基球囊形成了分泌前的粘蛋白液滴。 粘蛋白液滴的尺寸逐渐增大并相互融合。每个都被边界膜包围并且包含电子透明材料。这些液滴的直径为1-2.5μm。许多粘液液滴通过胞吐作用排出。
 
22.6老年人喉腺的分布
在老年人中，腺泡是萎缩的; 腺泡的大小各不相同，数量也有所减少（图22.11）。喉窦的浓度在上颌骨水平的老年人中减少，但在声门下的水平则没有。粘液腺的比例趋于增加，浆膜腺的比例随着年龄的增长而降低。
22.7喉腺年龄相关变化的三维微观结构
在老年人中，腺泡萎缩和萎缩; 腺泡的大小各不相同，数量也有所减少（图22.12）。
图. 22.13 老年人喉部浆液（83岁男性，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）中浆液细胞的透射电子显微照片
图. 22.14 老年人喉部浆液（83岁男性，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）浆液细胞中的冷凝液泡和预分泌颗粒
22.8喉腺浆细胞年龄相关变化的微观结构
粒状内质网，运输囊泡和高尔基体在浆液性细胞的基底细胞质中稀疏（图22.13）。细胞核的大小略有增加。具有浓缩的分泌前颗粒的液泡已经与高尔基体的球囊末端分离（图22.14）。冷凝液泡，分泌前颗粒和成熟分泌颗粒的数量减少（图22.13和22.14）。在浆液性细胞的顶端部分可以看到一些成熟的分泌颗粒（图22.13和22.15）。
作为老年浆液性细胞最显着的发现，与年轻成人标本相比，成熟的分泌颗粒，分泌前颗粒和冷凝液泡的电子密度较小，但是是电子透明的（图22.14和22.15）。老年浆液性细胞的分泌产物（蛋白质材料）与年轻成人的分泌产物（蛋白质材料）显着不同。蛋白质材料减少，老化的浆液细胞质量发生变化。注意到仅通过胞吐作用轻微排出分泌颗粒。
22.9喉腺粘液细胞年龄相关变化的微观结构
在粘液细胞的基底细胞质中，颗粒内质网和高尔基体的数量减少（图22.16）。 粘蛋白水滴没有年轻成人那么多。 粘蛋白液滴的排出减少了。
图. 22.15 老年人喉部浆液（83岁男性，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）浆液细胞中的成熟分泌颗粒。 分泌颗粒缺乏均匀的电子致密颗粒，但与年轻成人相比是电子透明的
图. 22.16 老年人喉部粘液细胞的透射电子显微照片（83岁男性，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）
22.10喉腺年龄相关变化的生理和病理意义
22.10.1喉腺功能
在老年喉腺中，浆液细胞中的成熟分泌颗粒，分泌前颗粒和凝结液泡是电子透明的，并且不存在电子致密颗粒。老年浆液细胞的分泌产物（蛋白质材料）与年轻成人的分泌产物（蛋白质材料）明显不同，并且蛋白质材料少得多。
在浆液细胞中，分泌颗粒形成需要颗粒状内质网和高尔基体（图22.6）。因此，在老年人中，颗粒内质网功能，例如蛋白质材料的形成和/或高尔基体功能，例如蛋白质材料的浓度，似乎会减少。
浆液细胞中的分泌颗粒数量减少，粘液细胞中的粘液液滴数量不如年轻成人中的多。分泌颗粒和粘液液滴的胞吐作用减少。此外，粘膜与浆液腺的比例随着声门上的年龄而变化。这些与年龄相关的形态变化不仅影响分泌物的量，而且影响分泌物的质量和粘度。
22.10.2对发音功能的影响
来自喉腺的分泌物起重要作用。喉部由整个喉部腺体的粘液流动润滑，这对于发声是必不可少的。流体的量和质量，尤其是粘度，会影响发声。
喉部年龄相关的形态学变化表明，这种液体的量减少了，粘度似乎也发生了变化。老年声带的形态变化是通过影响声带润滑的喉腺变化引起的声音老化的部分原因。
没有喉部器质性疾病的老年患者抱怨声音障碍或喉咙干燥等异常感觉。衰老导致的润滑减少是导致这种情况的原因。
22.10.3对局部免疫功能的影响
粘膜具有局部免疫抗性。 Mogi等人，研究了喉部分泌物的生物学特性，并指出它们含有免疫球蛋白（Ig）G，IgA，IgE，分泌成分和乳铁蛋白。他们强调了喉部粘膜中分泌型IgA的局部免疫功能的重要性。在外部分泌中，分泌型IgA是由二聚体IgA和分泌成分组成的主要免疫球蛋白。分泌成分主要在浆液型腺腺泡细胞中产生。乳铁蛋白是在喉部浆液型腺泡中产生的外分泌分泌物中的抗菌铁结合蛋白。喉腺中的浆液细胞产生的蛋白质物质对于局部免疫防御系统至关重要。
许多含有电子致密颗粒（蛋白质材料）的分泌颗粒存在于年轻成人的浆液细胞中。在老年喉部，分泌颗粒减少。分泌产物是电子荧光的，与年轻成人的产品明显不同。此外，粘液腺的比例趋于增加，并且血管腺的比例随着年龄的增加而降低。因此，显示出有助于局部免疫系统的分泌蛋白质材料的数量和质量在老年人中减少。
22.10.4对局部粘液纤毛运输功能的影响
上呼吸道的另一个重要防御机制是粘膜纤毛运输。粘液纤毛运输受三个因素控制：纤毛，粘液及其相互作用。粘液的量和粘度决定了该系统的有效性。
在老年喉部，粘液减少，其质量，特别是粘度似乎发生变化，从而影响粘膜纤毛运输。
喉部年龄相关的变化影响喉部的局部免疫和粘膜纤毛运输。喉部对上呼吸道的免疫反应至关重要。这些变化部分有助于减少喉部的局部防御。
22.11辐射对人喉腺的影响
辐射对喉部的影响决定了喉部的功能。
图22.17中显示了人体室襞（假性声带）中的辐射喉腺。 腺体的腺泡是萎缩的，它们的大小不一，它们的数量也减少了。 排泄管扩张。 腺体的平均密度降低，并且在受照射的喉部中浆液型与粘液型腺细胞的平均比例也降低。
图. 22.17 室襞（假声带）中喉部的轻微显微照片（放疗后2个月，54.8Gy，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）。 （a）原件×20; （b）原件×200
图. 22.18 室襞中浆液性细胞的透射电子显微照片（放疗后9个月，66 Gy，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）
22.12辐射喉腺中浆液细胞的显微结构
22.12.1放射治疗后短时间照射的喉腺中的浆液细胞
细胞核 - 细胞质比率相对较大，细胞核被切割。细胞内细胞器，例如粒状内质网和高尔基体，在浆液细胞的基底细胞质中稀疏。运输囊泡在浆液细胞的基底细胞质中稀疏。冷凝液泡，分泌前颗粒和成熟分泌颗粒的数量明显减少（图22.18）。
在浆液性细胞的顶端部分可以看到一些成熟的分泌颗粒（图22.18）。然而，成熟的分泌颗粒很小，直径为500-1000nm，并且不是电子致密的，而是电子透明的（图22.19）。与未照射的样本相比，周围的边界膜是不规则和中断的（图22.19）。
图. 22.19 分泌颗粒（a）和合并分泌颗粒（b）在室襞的浆液细胞中的放射电子显微照片（放射治疗后9个月，66Gy，乙酸铀酰和柠檬酸铅染色）
照射的浆液细胞的分泌产物（蛋白质材料）与未照射的标本中的分泌产物（蛋白质材料）显著不同（图22.19）。分泌颗粒不能保持其形状，而是相互融合并消失，而不会积聚在浆液细胞的顶端部分（图22.19b）。注意到仅通过胞吐作用轻微排出分泌颗粒。
22.12.2放射治疗后长时间照射的喉腺中的浆液细胞
细胞核被切割，细胞核 - 细胞质比例相对较大。在浆液细胞的基底细胞质中存在一些细胞内细胞器，例如粒状内质网和高尔基体。然而，运输囊泡稀少。缩合液泡，前分泌颗粒和成熟分泌颗粒的数量减少（图22.20）。
图. 22.20 室襞中浆液性细胞的透射电子显微照片（放疗后2年和9个月，60Gy，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）。 （b）a区域B.
图. 22.21 室襞中粘液细胞的透射电子显微照片（放疗后9个月，66 Gy，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）
在浆液细胞中可以看到一些直径约600-800nm的小成熟分泌颗粒（图22.20b）。成熟的分泌颗粒不是电子致密的，而是电子透明的（图22.20b）。放射治疗后长时间照射的浆液细胞的分泌产物（蛋白质材料）与未照射的标本中的分泌产物（蛋白质材料）显著不同。注意到仅通过胞吐作用轻微排出分泌颗粒。
22.13辐射喉腺中粘液细胞的微观结构
22.13.1放射治疗后短时间照射的喉腺中的粘液细胞
粒状内质网和高尔基体在粘液细胞的基底细胞质中稀疏（图22.21）。粘菌剂液滴很小，没有未经辐照的样品那么多。 mucigen drop-lets的排放减少了（图22.21）。
22.13.2放射治疗后长时间照射喉部的粘液细胞
在粘液细胞的基底细胞质中存在一些细胞内细胞器，例如粒状内质网和高尔基体（图22.22）。然而，粘蛋白液滴很小，并没有非辐照样品那么多（图22.22）。
图. 22.22 室襞中粘液细胞的透射电子显微照片（放疗后2年和9个月，60 Gy，醋酸铀酰和柠檬酸铅染色）
形态学研究结果显示浆液和粘液细胞的大小和功能减少，这意味着喉部的辐射性浆液和粘液细胞是萎缩的。
22.14辐射喉腺的生理和病理学意义
辐照对喉腺的影响决定了喉部的功能。由辐射引起的形态变化不仅影响分泌物的量，而且影响分泌物的质量和粘度。放射治疗后长时间照射会影响喉腺分泌功能。
22.14.1对发音功能的影响
照射的喉腺的形态变化表明，液体的量减少，其粘度似乎发生了变化。辐射诱导的声带组织损伤是放射治疗后语音障碍的部分原因。受照射的喉腺的形态变化可能影响声带的润滑，并且还可能导致放疗后的声音障碍。
已知辐射诱发的口腔干燥症是接受放射疗法的患者的重要并发症。接受放疗的患者抱怨声音障碍和异常感觉，如喉咙干燥。由辐射的喉腺功能障碍引起的润滑减少导致这种干燥。
22.14.2对局部免疫功能的影响
喉部平均密度减小，辐照喉部浆液型与粘液型腺细胞平均比例降低;因此，放射治疗后不仅声音功能而且喉部的局部防御功能都可能受损。
在受照射的喉腺中，浆液细胞中分泌颗粒的数量减少。分泌产物不是电子致密的，但是是电子透明的并且与未照射的喉中的那些明显不同。因此，显示在局部免疫系统中分泌蛋白质材料的数量和质量在受照射的喉部中减少。
22.14.3对局部粘液纤毛运输功能的影响
在受照射的喉腺中，粘液量减少，其质量，特别是粘度发生变化。因此显示有助于粘膜纤毛运输的粘液的数量和质量在受照射的喉部中减少。
喉部对上呼吸道的免疫反应至关重要。由喉部照射引起的变化影响喉部的局部免疫和粘膜纤毛运输。放射治疗有助于减少喉部的局部防御。
参考
1.Nassar VH, Bridger GP. Topography of the laryngeal mucous glands. Arch Otolaryngol. 1971;94:490–8.
2.Hirano M, Sato K. Histological color atlas of the human larynx. San Diego, CA: Singular Publishing Group Inc.; 1993.
3.Pressman JJ. Physiology of the vocal cords in phonation and respi-ration. Arch Otolaryngol. 1942;35:355–98.
4.Ichikawa T. Basic studies on the lubrication of the larynx during phonation. Otologia (Fukuoka). 1982;28:38–52.
5.Mogi G, Watanabe N, Maeda S, Umehara T. Laryngeal secre-tions. An immunochemical and immunohistological study. Acta Otolaryngol. 1979;87:129–41.
6.Nakashima T, Komiyama S, Makishima K, Takeda K, Hiroto I. Immunopathological study of the larynx. IgA distribution and secretory activity. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1980;89:359–65.
7.Sakakura Y. Pathogenesis of mucociliary dysfunction in the upper respiratory tract. Pract Otol (Kyoto). 1987;80:1–18.
8.Sato K. Three dimensional anatomy of the larynx: investiga-tion by whole organ sections. Otologia Fukuoka. 1987;33(supple 1):153–82.
9.Tomita H, Nakashima T, Maeda A, Umeno H, Sato K. Age related changes in the distribution of laryngeal glands in the human adult larynx. Auris Nasus Larynx. 2006;33:289–94.
10.Sato K, Hirano M. Age-related changes in the human laryngeal glands. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;107:525–9.
11.Fawcett DW. Glands and secretion. A texbook of histology.
Philadelphia: Saunders Co; 1986. p. 83–99.
12.Brandtzaeg P. Mucosal and glandular distribution of immu-nogloblin components. Differential localization of free and bound SC in secretory epithelial cells. J Immunol. 1974;112: 1553–9.
13.Sato K, Nakashima T. Effect of irradiation on the human laryngeal glands. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117:734–9.
14.Nakashima T, Tomita H, Tsuda S, Chitose S. Radiotherapy of the neck influences the distribution of laryngeal secretory glands. J Laryngol Otol. 2005;119:976–80.
15.Sato K, Shirouzu H, Nakashima T. Irradiated macula flava in the human vocal fold mucosa. Am J Otolaryngol. 2008;29:312–8.
16.Jensen AB, Hansen O, Jorgensen K, Bastholt L. Influence of late side-effects upon daily life after radiotherapy for laryngeal and pha-ryngeal cancer. Acta Oncol. 1994;33:487–91.
参考：Functional Histoanatomy of the Human Larynx.pdf |
