临床医师实践技能考试辅导：尿路梗阻的诊断要点及治疗原则
尿路梗阻的诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现
1.肾结石
男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石
男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石
下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石
会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查
1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
3.KUB：诊断结石的重要方法。
4.IVU：为确诊肾结石的方法，同时为制定治疗方案的重要依据。
5.CT：敏感性高，但有一定假阳性率。
6.血生化检查。
7.结石分析。
8.24小时尿定量分析。
尿路梗阻的治疗原则
1.肾结石
（1）大量饮水。
（2）对症治疗：包括解痉药物：654-2、阿托品，镇痛药物包括：吗啡、度冷丁等。
（3）控制感染。
（4）外科治疗：包括体外冲击波碎石（SWL）、经皮肾镜碎石、开放式手术等。
2.输尿管结石
（1）解痉。
（2）控制感染。
（3）外科治疗：SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。
3.膀胱治疗
主要以手术治疗为主，经尿道取石术、SWL、开放式手术。
4.尿道结石
经尿道直接取出，将结石推入膀胱后取出，原位处理。
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