临床医师实践技能考试辅导：尿路梗阻的诊断要点及治疗原则

尿路梗阻的诊断要点

完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。

（一）临床表现

1.肾结石

男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。

2.输尿管结石

男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体：沿输尿管走行区的深在压痛。

3.膀胱结石

下腹部疼痛、排尿困难和血尿。

4.尿道结石

会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

（二）辅助检查

1.尿常规：常见镜下血尿。

2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。

3.KUB：诊断结石的重要方法。

4.IVU：为确诊肾结石的方法，同时为制定治疗方案的重要依据。

5.CT：敏感性高，但有一定假阳性率。

6.血生化检查。

7.结石分析。

8.24小时尿定量分析。

尿路梗阻的治疗原则

1.肾结石

（1）大量饮水。

（2）对症治疗：包括解痉药物：654-2、阿托品，镇痛药物包括：吗啡、度冷丁等。

（3）控制感染。

（4）外科治疗：包括体外冲击波碎石（SWL）、经皮肾镜碎石、开放式手术等。

2.输尿管结石

（1）解痉。

（2）控制感染。

（3）外科治疗：SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。

3.膀胱治疗

主要以手术治疗为主，经尿道取石术、SWL、开放式手术。

4.尿道结石

经尿道直接取出，将结石推入膀胱后取出，原位处理。