枪击导致乙状结肠穿孔
表现腹痛,第五个小时因枪击导致腹壁出血。
患者数据
年龄:40岁
性别:男
CT
Axial
non-contrast
Axial C+
arterial phase
Axial C+ portal
venous phase
Axial C+
delayed
在有无造影 CT 图像上均可见游离腹腔空气,主要位于肝脏前区;在膀胱直肠囊内可见高密度游离腹液(约 60-70 HU);高密度异物(~1 cm)位于 S1 骶骨水平的脊柱前方,导致金属伪影;乙状结肠壁不连续,邻近有气体积聚和肠系膜水肿/浸润(可能穿孔);左髂窝前腹壁有软组织水肿和气体积聚;左肾有单纯性囊肿(Bosniak 1),右肾囊肿有壁钙化(Bosniak 2F);腹主动脉及两侧髂动脉钙化,管腔无明显狭窄
腹腔内未见活动性出血,未见其他器官损伤,腹部主要血管完好
3D 重建后图像
带注释的图像
3D 重建图像显示子弹位于脊柱前方,位于 S1 骶骨水平。
病例讨论
CT 检查结果表明乙状结肠穿孔,由于枪击导致腹腔内有游离空气和血液。
图像显示子弹通过左髂窝的腹壁进入,穿过乙状结肠和相应的肠系膜,位于脊柱前方,位于 S1 骶骨水平
手术报告:
患者仰卧,全身麻醉,脐上下方中线皮肤切口长 20 厘米。
在腹腔内,发现以下发现:
腹腔内约有 200 毫升血性液体,没有消化液。
乙状结肠穿孔,穿孔穿过肠系膜至骶骨前侧,穿孔大小约为 5 毫米。
胃、小肠、肝脏、脾脏和剩余的结肠均未见损伤。
实施的程序:
打开乙状结肠肠系膜,露出并取出子弹。
移动乙状结肠并取出,在左髂窝处进行双管结肠造口术。
用 3 升温盐水彻底冲洗腹腔,并将肠道复位。
放置道格拉斯引流管。
清洁切口,逐层缝合伤口。
术后风险包括:残留脓肿和术后早期肠梗阻。
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