表现
腹痛，第五个小时因枪击导致腹壁出血。
患者数据
年龄：40岁
性别：男
CT
枪击导致乙状结肠穿孔
Axial
non-contrast
枪击导致乙状结肠穿孔
Axial C+
arterial phase
枪击导致乙状结肠穿孔
Axial C+ portal
venous phase
枪击导致乙状结肠穿孔
Axial C+
delayed
在有无造影 CT 图像上均可见游离腹腔空气，主要位于肝脏前区；在膀胱直肠囊内可见高密度游离腹液（约 60-70 HU）；高密度异物（~1 cm）位于 S1 骶骨水平的脊柱前方，导致金属伪影；乙状结肠壁不连续，邻近有气体积聚和肠系膜水肿/浸润（可能穿孔）；左髂窝前腹壁有软组织水肿和气体积聚；左肾有单纯性囊肿（Bosniak 1），右肾囊肿有壁钙化（Bosniak 2F）；腹主动脉及两侧髂动脉钙化，管腔无明显狭窄
腹腔内未见活动性出血，未见其他器官损伤，腹部主要血管完好
3D 重建后图像
带注释的图像
枪击导致乙状结肠穿孔
枪击导致乙状结肠穿孔
3D 重建图像显示子弹位于脊柱前方，位于 S1 骶骨水平。
病例讨论
CT 检查结果表明乙状结肠穿孔，由于枪击导致腹腔内有游离空气和血液。
图像显示子弹通过左髂窝的腹壁进入，穿过乙状结肠和相应的肠系膜，位于脊柱前方，位于 S1 骶骨水平
手术报告：
患者仰卧，全身麻醉，脐上下方中线皮肤切口长 20 厘米。
在腹腔内，发现以下发现：
腹腔内约有 200 毫升血性液体，没有消化液。
乙状结肠穿孔，穿孔穿过肠系膜至骶骨前侧，穿孔大小约为 5 毫米。
胃、小肠、肝脏、脾脏和剩余的结肠均未见损伤。
实施的程序：
打开乙状结肠肠系膜，露出并取出子弹。
移动乙状结肠并取出，在左髂窝处进行双管结肠造口术。
用 3 升温盐水彻底冲洗腹腔，并将肠道复位。
放置道格拉斯引流管。
清洁切口，逐层缝合伤口。
术后风险包括：残留脓肿和术后早期肠梗阻。 |
