小儿液体疗法
小儿液体疗法一、小儿体液平衡特点：不同年龄的体液分布：年龄总量细胞外液细胞内液
血浆间质液
足月新生儿7863735
1岁7052540
2-14岁6552040
成人55-60510-1540-45
（一）、休液总量和分布1、年龄越小，体液总量相对愈多2、变化的是间质液3、血浆及细胞内液保持相对恒定（二）、体液的电解质组成1、细胞外液：NA+、CL-、Hco3-、组成NA+占阳离子总量90%2、细胞内液：K+、MG2+、HPO42-、K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压3、新生儿：K+、CL-、HPO42-及乳酸偏高，NA+、CA2+、HCO3偏低，余同成人（三）、水代谢的特点1、水的需要量大：a、细胞组织增长时积蓄水分；b、代谢旺盛，耗水量大；c、不显性失水多；d、小儿活动量大 小儿每日水的需要量表
年龄ml/kg
<1岁120~160
1~3岁100~140
4~9岁70~110
10~14岁50~90
2、水的交换率快：婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。 3、水的调节功能不成熟：年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱A、水的紊乱1、水中毒2、脱水： (1)定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。 (2)程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。(3)性质：指现在体液渗透压的改变。 a、等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见 b、低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)
少见 c、高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见轻、中、重度脱水的临床特点表
临床特点轻 中重
体重减少3-5%
6-9% 10-12%
眼
窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷
皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥
弹性 正
常弹性差弹性极差
泪
液正
常哭时泪少哭时无泪
尿
量
轻微减少明显减少无尿
口
渴 轻微口渴
明显口渴烦渴不安
循环状况 正
常基本正常 循环衰竭
神志状况
正
常精神萎靡神志改变
损 失 量（ml/kg)30－5050-100 100-120
不同性质脱水的临床特点表
临床特点等
渗低
渗 高
渗
失钠水比1 >1<1
血钠浓度 130-150
<130>150
口
渴有不明显明显
皮肤湿度干燥粘湿干焦
皮肤弹性差极差变化不明显
循环衰竭有易有少有
神志改变较少易有易有
尿
量减少增加→ 减少明显减少
比重正常减低增高
常见病因 腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水
B、电解质紊乱1、低钾血症：（1）、定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症（2）、病因 ①摄入不足 长期不能进食②丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移（3）、临床表现 ①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 ②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 ③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。（4）、治 疗
a、治疗原发病
b、口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）
c、静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg） ①浓度：0.2%，≯0.3% ②速度：≮8小时/每天 ③时间：持续4-6天 ④见尿补钾 2、高钾血症C、酸碱紊乱1、代谢性酸中毒(1)病因： ①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流. ②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症. ③排酸障碍：肾功衰(2)临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时进入细胞内，向细胞外转移，促发心率失常.不同程度代谢性酸中毒的临床特点
轻度中度重度
呼吸改变不明显深大深大、叹气样
唇樱红色
轻微
樱红色紫红（绀）
呼吸酮味无轻微 明显
面
色
苍白苍灰灰色或发绀
休
克 无无、轻重
神志改变无无、轻重
恶心呕吐 无无、有 明显
CO2 CP
mmol/L20-1313-9 <9
Vol
%40-3030-20
<20
(1)处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：（先给1/2量）mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg2、代谢性碱中毒3、呼吸性酸中毒4、呼吸性碱中毒三、液体疗法常用溶液(1)、非电解质溶液(2)、电解质溶液(3)、混合溶液(4)、口服补液的溶液液体疗法常用液体
液
体 等
渗高
渗用
途
葡萄糖 5%10%
补充水分和热量
氯化钠0.9%3% , 10%补充Na+
碳酸氢钠1.4%
5%纠正酸中毒
氯化钾 10% 补充K+
混合液组成及用途
5%葡萄糖
0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠渗透压用
途
2:1含钠液 21等张扩
容
2:3:1溶液3211/2张 等渗性脱水
4:3:2溶液3422/3张
低渗性脱水
2:6:1溶液 621
1/3张
高渗性脱 水
张力计算：2︰3 ︰1溶液张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/24︰3 ︰2溶液张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3口服补液盐配方
配方 (g) mmol/L渗透压
Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L
氯化钠3.560 60 330
碳酸氢钠2.530 30
氯化钾
1.5 2020
葡萄糖20
合
计 110
902080301102/3张
四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”（1）、一个计划一个24小时计划（2）、二个步骤补充累积损失量，维持补液。（3）、三个确定定量，定性，定速度和步骤。（4）、四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。三定原则“一”定补液量表：
累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
累积损失量脱水性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张
生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
轻中度脱水一步:补充累积损失量
8-12小时内，8-10ml/kg/h
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
重度脱水一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液
同上
a、质的补充1、钠2、钾3、钙b、酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP计算