肾小球滤过率估计值及白蛋白尿与普通人群全因死亡或心血管性死亡的相关性：一项协作荟萃分析
背
景 对于利用肾小球滤过率估计值（eGFR）和白蛋白尿定义慢性肾脏疾病并分期，目前尚存大量争议。作者进行了一项荟萃分析，评估eGFR、白蛋白尿及两指标联合与死亡率之间的关系。 方 法 在此项针对普通人群队列的协
作荟萃分析中，纳入分析的研究符合以下标准：至少包括1000例受试者，获取了基线eGFR和白蛋白尿的数据。将来自这些研究的全因死亡和心血管性死亡标化数据汇总。利用Cox比例风险模型，校正潜在混杂因素，评估全因死亡和心血管性死亡风险与eGFR和白蛋白尿的相关性。 结 果 纳入分析的研究中，14项检测了尿白蛋白/肌酐浓度比值（ACR），7项进行了尿蛋白试纸检测：分别包含105 872例受试者[随访730 577（人·年）]和1 128 310例受试者[随访4 732 110（人·年）]。在检测了ACR的研究中，eGFR在75~105 ml/（min·1.73 m2）时死亡风险稳定不变，eGFR更低时死亡风险增高。与eGFR在95 ml/（min·1.73 m2）相比，eGFR在60 ml/（min·1.73 m2）时全因死亡的校正HR为1.18（95%CI 1.05～1.32），eGFR在45 ml/（min·1.73 m2）时校正HR为1.57（95%CI 1.39～1.78），eGFR在15 ml/（min·1.73 m2）时校正HR为3.14（95%CI 2.39～4.13）。在双对数坐标图中，ACR与死亡风险呈线性相关，且无阈效应。与ACR为0.6 mg/mmol相比，ACR为1.1 mg/mmol时全因死亡的校正HR为1.20（95%CI 1.15～1.26），ACR为3.4 mg/mmol时校正HR为1.63（95%CI 1.50～1.77），ACR为33.9 mg/mmol时校正HR为2.22（95%CI 1.97～2.51）。eGFR和ACR与死亡风险为乘性相关，并且无两者相互影响的证据。针对心血管性死亡和尿蛋白试纸检测研究的分析得出了相似的结果。 结 论 在普通人群中，eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）和ACR≥1.1 mg/mmol是死亡风险的独立预测因素。对于利用eGFR和白蛋白尿指标定义慢性肾脏疾病并分期，本研究提供了定量数据。
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