临床医师实践技能考试辅导：呼吸困难辅助检查及体格检查

呼吸困难辅助检查

（1）正侧位胸片可以发现明显的肺脏与心脏的病变，如肺实质与胸膜病变，心脏形态异常以及肺水肿。胸片正常者见于哮喘、肺血管病变（肺栓塞）等。

（2）心电图与超声心动图对于心源性呼吸困难的诊断具有重要价值。

（2）血气分析有助于呼吸困难类型和呼吸衰竭的诊断。

（3）肺功能检查对诊断通气/换气功能障碍及程度有价值。

呼吸困难体格检查

（1）观察生命体征有无发热、血压升高、心率增快；神智欠清要考虑肺性脑病、颅脑病变、中毒；一般情况有无贫血、紫绀、结膜水肿等；端坐呼吸见于左心衰、重症哮喘；患侧卧位考虑胸腔积液。

（2）注意呼吸频率、节律及幅度，特殊的呼吸形式常常是诊断的重要线索：

Kussmaul‘s呼吸-代谢性酸中毒时表现的深大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等；（呼吸代偿）

周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸，见于重症颅脑疾病。

低通气-见于呼吸中枢抑制，如脑血管病、头外伤、吗啡过量等；也可见于呼吸肌无力所导致的泵衰竭，如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。

叹气式呼吸-呼吸不规则，常有长叹气，是心因性呼吸困难的常见表现。

（3）肺部异常体征

有无呼吸音、叩诊音的变化，以及一些病理性呼吸音（哮鸣音，湿罗音，Velcro呼吸音）的出现。

（4）心脏体征

心界是否扩大，有无心音异常、瓣膜杂音等心脏疾病。

（5）腹部检查

有无腹部隆起病变抬高膈肌导致呼吸困难。