郑振交 徐锦屏
［关键词］ 乳腺癌； 隐性乳癌； 乳头溢液； 误诊
［中图分类号］ R737.9 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0248-01
1993年1月至1999年6月，我们共收治女性乳腺癌321例，经病理检查确诊，其中35例被各级医院门诊误诊。本文对误诊原因及对策作一分析探讨。
临床资料
一、一般资料：本组35例，年龄24～60岁，平均38.4岁，35岁以下8例，35～45岁22例(63%)，45岁以上5例。妊娠期2例，哺乳期3例。
二、首发症状及门诊诊断：乳房肿块31例，腋窝肿块2例，乳头溢血2例。纤维腺瘤22例，小叶增生9例，导管内乳头状瘤2例，腋淋巴结炎2例。
三、首诊处理：乳房肿块切除加活检22例，切取活检1例，仅行切除未病检2例，药物治疗6例，2例腋窝肿块均行切除而未病检，2例乳头溢血行溢液涂片检查。
四、误诊医院：县级以上7例，县级14例，镇卫生院11例，个体医生3例。
五、病理类型：浸润性导管癌18例，单纯癌12例，粘液腺癌2例，腺癌2例，分泌型癌1例。
讨 论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率占第2位，并有逐年上升趋势，由于多种因素，误诊率较高(10.9%)，需引起各级医师重视。
一、对中青年乳腺癌缺乏足够重视是造成误诊的重要原因。中青年乳房肿块绝大多数为良性疾病，当45岁以下妇女出现乳房肿块时往往首先被考虑为良性疾病，本组中青年患者误诊比例最高(＜45岁占86%)。处于妊娠或哺乳期的中青年妇女尤其值得注意，因为这些妇女乳腺组织增生肥大，乳房张力高，检查时有触痛等使肿块难以发现，即使有肿块也会因妊娠、哺乳而掩盖。提高对中青年乳癌的警惕性，仔细触诊，结合针吸细胞学检查，是避免误诊的关键。
二、医生经验不足或缺乏相应的辅助检查也是误诊的原因之一。有经验的外科医生通过理学检查结合临床特点，多能对乳腺肿块作出良或恶性的临床判断，可疑时结合辅助检查也能作出正确诊断。当医生经验不足(低年资、非专科医生)时易作出错误判断，乡镇医生、个体医生由于缺乏必要的辅助检查，尤病理学检查更易误诊。本组未作病检的4例均发生在后者。因此，低年资医生、非专科医生，缺乏条件的基层医生如遇乳腺肿块，性质不能确定时应及时转诊，肿块切除后均应送病检，即使条件缺乏，也应留标本送上级医院鉴定。
三、隐性乳癌。少数乳腺癌以腋窝肿块为首发症状，乳腺摸不到肿块，此类为隐性乳癌，占全部乳腺癌的0.3%。由于其罕见及临床表现的特殊性，易被误诊。本组2例患者以腋窝肿块为首发症状，均误诊为腋淋巴结炎予以切除，肿瘤复发时活检提示为转移性腺癌，经乳腺钼靶摄片始找到原发灶，行乳腺区段切除，术中冰冻切片确诊。我们认为对此类病人要重视钼靶片的价值，并注意系统检查。如排除乳腺外的原发癌灶后，对腋淋巴结转移性腺癌即使乳腺内未发现肿块，仍应视作乳腺癌来处理。
四、乳头溢液过分依赖涂片细胞学检查。乳头溢液是少数乳腺癌的首发症状，血性溢液患者患乳腺癌的机率明显大于非血性溢液患者。溢液涂片检查找脱落癌细胞为常规检查手段，但假阴性率较高，需反复检查方能获得依据。如单纯依赖涂片细胞学检查，可能造成误诊。本组1例乳头溢血患者经第3次溢液涂片找到癌细胞，另1例反复涂片均阴性，经术中冰冻切片确诊。溢液性乳癌多数伴有肿块，仅有溢液而无肿块，癌的可能性甚少，至多不超过5%。因此，对溢液患者除反复涂片检查外，应仔细触诊，并结合乳腺导管造影等综合判断。Sardanelli报道采用导管造影后超声引导下针吸活检可明显提高检出率。必要时行乳腺区段切除加术中冰冻切片以明确诊断。
［作者简介］郑振交(1963-)，男，主治医师。
郑振交（浙江省杭州市第三人民医院外科 310009）
徐锦屏（浙江省台州医院病理科）
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