郑元回
自发性腹腔内出血的因素复杂，发病突然隐蔽凶险。我院自1989年至1998年共收治此症 22例。现将诊治情况报告如下。
1 临床资料
本组男16例，女6例。年龄6～70岁，平均42岁。均以急腹症来诊，其中腹痛20例次，腹 膜刺激症18例次，腹胀10例次，休克12例次。原有肝癌病史2例，慢性肝病、肝硬化病史4例 ，腹腔手术史2例。全组行诊断性腹腔穿刺22例，阳性20例，阳性率90.9%。行B超检查18例 ，发现腹腔积液17例(94.4%)。B超定位报告为肝癌破裂10例，脾破裂2例，肝硬化脾肿大1 例，总定位率72.2%。
全组行手术治疗20例，保守治疗2例。①手术发现肝癌破裂9例，其行不规则肝叶切除3 例，大网膜填塞加缝合4例，肝动脉结扎2例。②脾破裂3例，均行脾切除术。③胰腺炎出血1 例，行切开减压清创引流术。④大网膜团状血管畸形伴出血1例，行大网膜部分切除术。⑤ 宫外孕4例，其中3例为腹腔内妊娠，着床肝表面、小肠系膜和大肠系膜各1例。另1例为输卵 管妊娠破裂。均行病灶清 除术。⑥内疝和肠扭转肠管坏死出血各1例，行肠段切除术。保守治疗2例因全身情况差，病 家拒绝手术而行保守治疗。全组治愈18例，死亡4例。死因分别为：2例保守治疗死于休克， 1例术后并发肝性脑病，1例胰腺炎术后并发多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 诊断
本病常见的原因［1］有：腹腔内实质性脏器肿瘤如肝肿瘤的破裂、脾脏破裂、 宫外孕破裂、脏器的扭转、坏死性胰腺炎、腹部卒中、凝血机制障碍等。本组肝癌破裂占45 .5%，是为多见原因，但亦有较多其它罕见的原因。1例大网膜血管畸形破裂，国内仅有个 例报告［2］。4例宫外孕者有3例为腹腔内妊娠，其中1例着床于肝脏表面临床上罕见 。
诊断过程中应充分采集有关病史，注意临床特征，本组有6例原有肝病史，其中2例已确 诊为肝癌。若病人原有慢性肝病史，又突发左或右上腹部剧痛，腹膜刺激症，继之腹痛减轻 并出现腹胀、贫血、休克等征象，应考虑本病。小儿或年轻者发生腹腔内出血，应考虑到血 管畸形破裂可能。育龄妇女若发生腹腔内出血，要考虑到异位妊娠，特别是停经史不明确或 已行输卵管结扎术者尤应引起重视，因大多数宫外孕而收住外科者多为此类病例。若有腹腔 手术史又发生腹内出血，应考虑到因内疝或肠扭转并发肠管坏死之可能。其它如重症胰腺炎 并发腹腔出血，腹部卒中等，术前往往难以确诊。
腹腔穿刺是诊断腹内出血最可靠的方法，它简单、易行又不搬动病人，且阳性率高达80 %～90%［3］，本组阳性率为90.9%。B超检查对腹腔内出血定性定位诊断率高，本组 分别为94.4%及72.7%，但肝脾之外出血则难以定位。若条件允许可行其它影像学或腹腔镜 等检查。但休克病人往往不允许行诸多检查，因此剖腹探查仍是最后、最有效的诊断方法及 抢救病人的重要措施。
2.2 治疗
腹腔内出血病人的治疗原则，首先是复苏及手术止血，其次考虑对原发病的处理。同时 行必要的辅助检查，一旦定位明确，即行手术治疗。若休克不能纠正，扩容1～2小时后生命 体征仍不稳定者，则应在继续扩容的同时行剖腹探查止血治疗。
郑元回（浙江苍南县人民医院 325800）
参考文献
1，吴言涛.怎样处理好腹腔出血问题.中国实用外科杂志，1997；17(7)：385
2，曹贵松.少见的腹腔出血原因.中国实用外科杂志，1997；17(7)：388
3，黎介寿，吴孟超，李殿柱主编.外科常用诊疗技术.北京：人民军医出版社，1993 ：124
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