满中亚 吕庆海 邵明庆
1 临床资料
1.1 病例1 某女，60岁。右足跟皮肤被自行车链条绞伤，在外院清创缝合，第10天足跟皮肤坏死跟腱外露，继续换药，伤后1个月，转入我院。查体一般情况好，右足跟溃疡6cm×4cm，跟腱外露，表面呈腊黄色，分泌物培养为金黄色葡萄球菌。经换药、抗炎治疗，创面新鲜，入院后6天在连续硬膜外麻醉、止血带下手术，切除溃疡外周0.3cm坏死组织，剪除裸露跟腱表面部分干燥坏死跟腱，彻底止血，于足外踝与跟腱之间设计一长9cm，宽5cm皮瓣，皮瓣后缘即为创缘。自远端掀起皮瓣，达深筋膜下，紧贴骨膜、外展小趾肌和腓骨长短肌支持带。操作过程中注意勿损伤跟外侧动脉，保护进入皮瓣的足背外侧皮神经分支，皮瓣向后转移修复跟后创面，供区创面植中厚皮。术后10天拆线，皮瓣和植皮均成活，随诊1年，足跟功能及感觉良好。
1.2 病例2 某男，45岁。右胫腓骨粉碎性骨折行跟骨牵引致右跟长期受压，皮肤坏死，跟腱外露，经外院换药6个月不愈，转入我院。查体一般情况良好，右足跟溃疡5cm×4cm，跟腱外露，创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌，经换药治疗创面新鲜，入院后1周在连续硬膜外麻醉、止血带下手术。切除溃疡外周0.3cm坏死组织，止血，于足外踝与跟腱之间设计一长8cm，宽5cm皮瓣，皮瓣后缘即为创面，自远端掀起皮瓣，达深筋膜，紧贴骨膜，外展小趾肌和腓骨长短肌支持带。注意保护跟外侧动脉和进入皮瓣的足背外侧皮神经分支。皮瓣向后转移修复跟后创面，供区植中厚皮。术后10天拆线，皮瓣和植皮全部成活，随诊半年，情况良好。
2 体会
足跟部血运及侧支循环均较差，且肌肉组织少，外伤后因局部血供不良，常成为经久不愈的溃疡，特别是跟腱裸露时，由于长期暴露，失营养，跟腱会干性坏死及粘连，最终影响日常工作。上述2例均为中老年患者，采用足外侧皮瓣修复，就地取材，手术简单，无需固定，患者痛苦小，且皮瓣血运丰富，成活率高，有感觉，不臃肿，不失为修复跟腱裸露的理想供区。
作者单位：满中亚（山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500）
吕庆海（山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500）
邵明庆（山东省滕州市中心人民医院整形外科 277500）
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