吴军 张国威 何威 闫国富 王儒鹏 黎智
［摘 要］目的：寻求简单有效的治疗瘢痕疙瘩的方法。 方法：采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二钠病损内注射治疗瘢痕疙瘩60例。 结果：经1年随访，总有效率达88.33%。 结论：通过讨论二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二钠作用机理、优点、不良反应等，作者认为该方法安全可靠、疗效显著、并发症少，尤其适合于中小面积瘢痕疙瘩的治疗。
［关键词］ 瘢痕疙瘩 病损内注射 皮质类固醇激素
［中图分类号］R619+.6 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455(2000)06-0425-02
STUDY ON INTRALESIONAL INJECTION OF BETAMETHASONE
DIPRIOPIONATE/BETAMETHASONE
DISODIUM PHOSPHATE FOR TREATMENT OF KELOID
WU Jun ZHANG Guo-wei,HE Wei et al
(Department of Dermatology,Xinqiao Hospital,The Third Military
Medical University of PAL,Chongqing 400037)
［Abstract］ Objective：In order to investigate the new ways of treating keloid and improving the results. Methods：Betamethasone dipropionate/betamethasone disodium phosphate was used to treat 60 csases of keloid by Intralesional injection. Results：The results showed that the total effectiv rate was 88.33%. Conclusion：After reviewing of the betamethasone dipropionate/betamethasone disodium phosphates mechanism of action,advantages and side effects at the same time,we suggest that the remedy is sate,simple and significant effect with the little complication.It is especially suitable for keloid of small and middle size.
［Key words］ Keloid Intralesional injection Adrenal cortex hormones
瘢痕疙瘩是一种以皮肤真皮层胶原过度沉积为病理特征的皮肤病，可视为皮肤良性肿瘤，影响美观且常有痒感。为寻求简单有效的治疗方法，我科自1996年3月～1999年6月采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二钠注射液病损内注射瘢痕疙瘩60例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例60例，均为门诊病人，其中男性18例，女性42例。年龄5岁～46岁，平均年龄23±3.5岁。病程0.5～12年，平均4.2年。分布部位：耳垂13例(21.67%)，面部5例(8.33%)，颈部4例(6.67%)，肩胛部12例(20.00%)，胸部21例(35.00%)，会阴部2例(3.33%)，四肢3例(5.00%)。病灶最小0.5cm×0.6cm×0.3cm，最大3cm×4.5cm×2cm。
1.2 药物来源及方法 采用二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二钠(美国先灵葆雅药厂生产，商品名得宝松(Diprospan)，进口批准文号X-960460)包装：1ml/瓶，内含2mg倍他米松磷酸酯钠和5mg二丙酸倍他米松。用1%利多卡因与该溶液按0.5～1∶1比例混合(体积不足0.5cm×0.5cm×0.5cm，可不加麻药而直接注射)，用药量根据年龄、瘢痕大小不同而异，通常为每1cm3瘢痕体积1ml稀释液/次。严格无菌操作。从瘢痕边缘斜行进针剌入瘢痕内，注射到瘢痕表面肿胀苍白为度，迅速拔针，并压迫针孔数分钟，以防药液外渗。小面积瘢痕可直接剌入注药，较大面积瘢痕应采用多点和分次注射法，注射时从外向内进行，以防止治疗期间瘢痕继续增大。每次用药量不超过7mg，3～5次为一疗程，每次间隔1月。治疗期间不用任何其它药物。停药1月后观察疗效。
1.3 评价标准 治愈：瘢痕完全变软变平，痒痛症状消失，随访1年以上未复发。显效：瘢痕部分变软变平，≥60%，痒痛症状消失或基本消失，随访1年未复发。有效：瘢痕变软变平≥20%，痒痛症状明显减轻。无效：瘢痕无变化或继续增大，痒痛症状无缓解。
2 结果
2.1 结果见附表。
附表 60例瘢痕疙瘩疗效〔例(%)〕
例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
60 16(26.67) 15(25.00) 22(36.67) 7(11.67) 53(88.33)
2.2 不良反应 60例中，11例出现不良反应，占18.33%，其中6例月经紊乱，2例轻度食欲减退，2例注射部位皮肤轻度萎缩，1例为注射部位红肿。
3 讨论
瘢痕疙瘩临床较常见，表现为皮肤瘢痕组织过度增生，其发病机理不明，目前普遍认为是由于成纤维母细胞所致的胶原过度合成和沉积〔1〕，并能在瘢痕疙瘩中发现成纤维细胞。瘢痕的治疗方法很多，但至今无一可获确切疗效〔2〕。皮质类固醇激素可抑制瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成和代谢，同时促进胶原蛋白酶的活性，增加胶原蛋白的分解使瘢痕组织达到稳定性〔3，4〕。二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸二钠注射液是一种长、强效糖皮质类固醇激素，每1ml该注射液中含2mg倍他米松磷酸酯钠盐和5mg二丙酸倍他米松，是由一种具有高度溶解性的和一种低度溶解性的倍他米松酯类构成的复合剂。其效价与地塞米松相当而6倍于去炎松。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯钠能迅速水解，很快吸收而迅速起效控制症状〔5〕；微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，在更长时间内起效，延长用药周期 ，减少用药量。本组60例总有效率达88.33%，用药期间对肾上腺皮质功能无明显影响，不引起水钠潴留，副作用小，主要表现为女性月经紊乱，停药后恢复正常；另有1例局部轻度红肿，2例食欲轻度减退，2例皮肤轻度萎缩；停药后无反跳现象，随访1年无复发。由于该溶液之结晶很细，注射时可使用小号针头，注射一次，控制病情达4周或更长。由此可见，本方法能有效、较快控制瘢痕增长并促使其软化、消退，且操作简便，基本无创。用药得当，疗效显著，特别适合于中小面积瘢痕疙瘩的治疗。
编辑/樊延南
吴军 男，36岁，山东济南人。1988年毕业于第三军医大学军医系。现为第三军医大学附属新桥医院皮肤科副教授、副主任医师。
吴军(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
张国威(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
何威(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
闫国富(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
王儒鹏(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
黎智(第三军医大学附属新桥医院皮肤科 重庆400037)
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