李波 袁荣 郑自贵 唐举玉
摘要：目的 报告乳癌根治术后，应用硅凝胶乳房假体同期 置埋隆乳。方法 对手术的方法选择及实施，切除物体积与假体型号 的关系，术后注意事项等问题进行探讨。结果 随访感到手术后乳房 多项外在指标均较满意。结论 该方法比应用各种自体组织隆乳大为 简化，并免除手术分期进行带来的问题。
关键词：乳癌； 隆乳术； 硅凝胶乳房假体
中图分类号：R655.8 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)05-0249-02
Augmentation mammoplaty by one stage implant of breast prostheses after radical operation of breast cancer
LI Bo YUAN Rong ZHENG Zi-gui, et al
（415 Hospital of the Nuc Lear I ndustry, Hengyang 421002, China）
Abstract: Objective This paper reported the results of au gmentation mammoplasty by using implant of silicon gel breast prostheses simult aneously after radical operation of brest cancer. Methods We discusse the choice of operation mode and the relation between the size of resected breast and breast prostheses model as well as some attentions of operat ion. Results Indices of reconstructed breast were satisfa ctory during follow up. Conclusion This method is more si mple than many others and may avoid many problems due to staged operation.
Key words:Breast cancer; Augmentation mammoplasty; Breast prostheses containing silicon gel
1 资料与方法
我院自1996年6月至1999年8月，共行乳癌根治术同期硅凝胶乳房假体置入隆乳8例，效果满 意。减轻了患者既往术后一系列精神和肉体上不适。8例乳癌根治术后同期假体置入，临床 资料(表1)。手术方法均行Pater手术，保留原有乳头乳晕，硅凝胶假体置入胸大肌下。
表1 8例乳癌根治术后同期假体置入临床资料
例序 性别 年龄 部位 诊断 组织切除量ml 假体体积ml 效果
近期 远期
1 女 28 左乳外上象限 浸润小叶癌 220 220 佳 满意
2 女 39 右乳外上象限 乳腺癌 220 230 满意 满意
3 女 37 右乳外上象限 浸润小叶癌 180 200 满意 稍上移
4 女 30 右乳外上象限 浸润小叶癌 240 250 满意 满意
5 女 43 左乳外上象限 浸润小叶癌 200 220 佳 佳
6 女 35 右乳外上象限 乳腺癌 220 230 满意 稍上移
7 女 30 左乳外上象限 乳腺癌 220 240 满意 满意
8 女 35 右乳外上象限 浸润小叶癌 200 210 佳 满意
2 手术操作
2.1 设计 首先按手术侧乳房有的外在解剖结构标志及对照 对侧正常乳房的外形结构，在患侧用龙胆紫标出术侧乳房的边界及假体置埋需分离的范围， 同时确定需要切除乳房上皮肤的范围［1］。设计稍保守一点，术中再酌情处理。
2.2 肿瘤切除 以肿瘤为中心，尽可能避开乳头乳晕，在充 分切除肿瘤并顾及腋窝淋巴结清扫的同时做梭形切口。对于保留的皮肤区域应在皮下脂肪层 进行分离，尽量不要破坏胸外侧动脉外侧支和胸廓内动脉的内侧皮支及真皮下血管网。尤其 在分离乳头、乳晕下时，应用左手的食、中指由外向内顶住乳头并外翻，将其充分掌握贴附 于脂腹上，因此处乳腺导管较多，切除层次不易掌握，可通过手感及周围保留的脂肪层厚度 为标准进行切除，此工作也可放在最后进行，再按Pater手术方法。在胸大肌上将脂肪、乳 腺、肿瘤以及腋窝和锁骨下区的清扫淋巴结整块地一并切除，把切除物放入量杯，准确读出 其体积，依此来选择假体。
2.3 假体置入 创面经过彻底止血后，用手指直接从胸大肌 外缘，将胸大肌和胸小肌之间钝性分离进入。按术前计划，重点分离好胸大肌下的内侧、下 侧，由于胸大肌起点此时已较薄弱，分离应轻柔。如不慎分破，可用1号线修补。腔隙分离 好后，用湿盐水纱垫填塞数分钟，充分止血并检查腔内无束带后，将假体置入。再将胸大肌 外侧缘假体进入口处缝合数针，放置负压引流管，调整双侧对称解剖标志点。缝合皮肤，外 用8cm宽切口保护膜从假体的外方、上方，向其内下方压迫，固定、包扎。
3 结果
8例手术均获得成功，1例因剥离乳头、乳晕下组织时过于彻底，造成乳头干性坏死脱落。经 1个月余的换药，创面愈合。术后乳房即时至3个月观察，从乳房大小、自然状态下乳头及乳 房挺拔性、轮廓对称程度及双侧乳房手感差异等方面均与单纯隆乳术近似。随访6个月至2年 ，除2例对称上稍发生差异外，未见其它并发症(图1～2)。
图1 右乳浸润小叶癌术前
图2 Pater手术加隆乳术后2周
4 讨论
4.1 同期乳房再造的必要性指征及方法的选择 做一个完整的女人，往往成为患者乳癌根治术后的第一选择。大量实验室研究及病例总结报告，同期隆 乳与Ⅱ期手术的疗效已无显著差异。国外60%乳癌患者均行同期隆乳［2］。所以对中 青年女性，非远处转移均可征求患者意见实施此类手术。硅凝胶假体置入术以其多种优越性 ，易为外科医生所接受。用自体组织如背阔肌、腹直肌填充隆乳，由于创口面积增大，损伤 严重手术难度提高，移植组织体积预测困难等及移植后外形不易准确塑造，术后并发症发生 机会大大增加，为许多医师所畏步。
4.2 假体问题 硅胶囊假体常用的有盐水袋和硅凝胶两种。 由于手术切口大，假体置入均在直视下进行，硅凝胶型以其简单，术后手感好，不渗漏，易 为整形医师所采用。经过多年临床流行病学研究资料显示硅凝胶假体隆乳患者结缔组织疾病 和恶性肿瘤发病率与正常对照组无差异［3］，即它们之间无因果关系［4］。 至于对乳房影像诊断的影响，Silvcrstcin等提出，在乳癌诊断上与对照组比较无实质意义 。根治术后放疗，从放疗区域以及即使射线穿透假体，对其也无解离作用上考虑假体置入也 是安全的。选择比切除量大10～20ml假体置入，术后半年观察其外形是基本合适。
4.3 术后注意事项 术后放置引流管，持续48小时负压 引流；术后2周内加压固定患乳，制动患肢；2周后用弹力绷带横向固定压迫假体上部2～4周 ，阻止可能的假体上移；术后2周开始患者自我按摩，防止后期纤维挛缩形成［5］。
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