吴玉林 黄恒平 朱晓峰
中图分类号：R713.3 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0253-02
VAGINAL NARROWI NG BY USING MUSCULUS LEVATOR ANI IN 48 CASES
随着社会的发展和人类文明的不断进步，对改善和提高性生活质量的要求，正逐渐 被人们所重视［1］。近年来，因产后自觉阴道松弛影响夫妻性生活而要求手术矫正 者不断增多。自1993年以来，我们应用提肛肌法为48例患者行阴道缩小术，效果满意。
1 临床资料
本组48例，年龄25～48岁，其中30～40岁的46例，约占95%，生一胎者27例，生二胎者19例 ，生三胎者2例。其中3例阴道口左侧壁约4～5点处，可见约有2cm的不整齐的三角形小裂口 。术前患者均诉性生活快感减低，夫妇都对性生活质量感到不满意。术后随访3个月至2年， 阴道松弛都有不同程序的改善，效果均较满意。
2 应用解剖
缩小阴道的肌有球海绵体肌(阴道缩肌)，提肛肌(耻骨部)和尿道阴道括约肌。
球海绵体肌，为成对的肌，由前向后围绕阴道口形成环，位于浅筋膜深面；提肛肌成对，起 自耻骨联合后方的盆筋膜腱弓，肌纤维的一部分向后绕过直肠及阴道，与对侧肌纤维形成环 ，位于球海绵体肌的深面；尿道阴道括约肌，为位于阴道外口部的环形括约肌，由横纹肌构 成。上述三肌中，以前两者较强大，其紧缩阴道的功能亦较强。多次性交后，特别是分娩后 ，这些肌因伸长变薄，甚至断裂，其紧缩阴道的功能也随之有不同程度的减弱和丧失。
3 手术方法
3.1 取截石位，于阴道口处女膜环外约0.5cm，以6点为中心 ，设计与处女膜环相平行的左右对称的皮肤切口长约3～4cm，少数可达5cm，应根据阴道口 松弛程度而定。但切口两端应在阴道口两侧中点以下，以免损伤前庭大腺管及其开口。
3.2 用1%利多卡因加1∶10万单位的肾上腺素，于粘膜下局 部浸润麻醉。沿切口线切开皮肤，用平头剪在粘膜下行钝性分离，深约5cm，宽略大于切口 线长度。注意勿穿破阴道粘膜。助手用手指伸入肛门内导引，于中线处小心切开阴道肌层达 阴道直肠间隙，切勿损伤直肠壁。继续钝性向直肠两侧分离，并嘱患者做紧缩阴道动作，以 观察提肛肌的部位，小心分离到便于准确缝合两侧提肛肌为止。
3.3 仔细止血后，用4号丝线由两提肛肌近直肠部向阴道方 向间断缝合2～3针(图1)，暂不打结，先由创口底部向外缝合两侧阴道壁的肌层，待将提肛 肌以内的创腔闭合后再将缝线打结，并缝合全部创腔，同时应将两侧的球海绵体肌亦予以缝 合。阴道粘膜被折叠成一明显的皱襞，在阴道口部成直角状，酌情修整为约45°的斜面。用 5-0肠线纵形缝合阴道口部的切口(图2)，以缩小阴道外口。缩小的程度以能顺利通过两横 指为准。阴道口侧壁有小裂口者同时予以修补缝合。
图1 缝合提肛肌示意图
图2 切口缝合示意图
缝合阴道肌层时，注意缝针勿穿透直肠壁及阴道粘膜，缝合阴道口部时应将两侧处女膜环对 齐。
3.4 术毕阴道内用碘仿油纱条填塞加压，创面涂抗生素软膏 ，口服抗生素5～7天，并嘱患者10天内于大小便后用新洁尔灭清洗阴道口，并涂抗生素软膏 ，以防感染。
4 讨论
4.1 女性婚后，因长期的性生活，尤其是分娩后，阴道即随 着增长扩大，阴道壁弹性减弱或丧失，缩小阴道的肌亦随之伸长变薄，甚至断裂，不能恢复 原有状态，其缩小阴道的功能即有不同程度的减弱。因而，性生活的质量也随之有不同程度 的降低，夫妇性生活有欠和谐，患者感到有心理压力，故对要求整复者应予满足。阴道缩小 的程度应尊重患者的意见，但不应小于能顺利通过二横指。
4.2 阴道缩小术有前后壁或左右侧粘膜部分切除缝合法、不 切除粘膜的粘膜下分离缝合法和肛门括约肌法等多种。前两者仅缩小了阴道直 径，而对减弱的缩阴道肌未作处理，后者仅能间接地增强阴道的紧缩力。本术式既使伸长减弱 的缩阴道肌得以缩短，直接增强了其对阴道的紧缩力，又缩小了阴道的直径，起到了标本兼 治的效果，故其疗效优于上述诸法。
4.3 本术式创口在阴道口部，阴道内仅留有粘膜折叠形成的 皱襞而无创口，相对减少了感染的机会。但此处易受大小便的污染，术前、术中应注意严格 的无菌操作，术后应采用较可靠的防感染措施，力求创口Ⅰ期愈合，使手术达到预期效果。 本组48例无1例发生感染。阴道内形成的较大的皱襞类似阴道本身的皱褶，且有利于增强 阴道缩小的效果。
作者简介：吴玉林(1962-)，男，福建永春县人，主治医师
作者单位：吴玉林（中国人民武装警察部队福建省消防总队医院，福建 福州 350003）
黄恒平（南京军区福州 总医院，福建 福州 350003）
朱晓峰（中国医学科学院 整形外科医院，北京 100041）
参考文献：
［1］ 宋儒耀, 方彰林主编. 《美容整形外科学》［M］.增订版.北京: 北京出 版社, 1992, 537.
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