陈江萍 张明利 宋建星 邢新 郭恩覃
摘要：目的 修复鼻翼缺损。方法 采用全层或部分耳廓复合组织游离移植的方法修复鼻翼缺损20例，其中以鼻翼残存瘢痕组织翻转作衬里，然后进行部分耳廓复合组织游离移植14例，移植物面积最小1.0cm×1.5cm，最大1.9cm×2.5cm；利用耳廓复合组织全层嵌入游离移植修复鼻翼缺损者6例，移植物面积最小0.5cm×0.5cm，最大0.8cm×1.2cm。结果 20例移植组织全部成活。色泽呈暗红至淡红不等，无水泡。随访半年移植物色泽与鼻组织基本近似，供区隐蔽。结论 在诸多鼻翼缺损修复方法中，该方法简便易行、术后鼻翼外形好，面部显著部位不增加新的瘢痕，有独到优越性。
关键词：鼻翼缺损；耳廓复合组织
中图分类号：R622.1 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0292-02
Auricle composite tissue transplantation in reconstrction of alae nasi
CHEN Jiang-ping,ZHANG Ming-li,SONG Jian-xing,et al.
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
Abstract:Objective To introduce a method for repair of defects of alae nasi.Methods Transplantation of whole or partial free auricle composite tissue was designed in reconstruction of alae nasi.Partial auricle composite tissue transplantation was used in 14 patients,the area of the graft was 1.0cm×1.5cm～1.9cm×2.5cm.Whole auricle composite tissue transplantation was used in 6 patients,the area of the graft was 0.5cm×0.5cm～0.8cm×1.2cm.Results All grafts survived.the grafts were dark red or light red in color,there were no blisters on them.Follow-up of more than six months showed good results.Conclusion In many methods for repair of defects of alae nasi,this method is simple,the appearance of alae nasi is good after operation and there is no new scar on face.
Key words:Defect of alae nasi;Auricle compsite tissue
自1995年以来，我们应用全层或部分耳廓复合组织游离移植的方法修复鼻翼缺损20例，术后鼻外形满意。
1 临床资料
本组20例，男性11例，女性9例。年龄19～35岁。烧伤性鼻翼缺损9例，外伤性鼻翼缺损6例，咬伤所致鼻翼缺损5例。病程最短者半年，最长者10年。其中以鼻翼残存瘢痕组织翻转作衬里，然后进行部分耳廓复合组织游离移植14例，移植物面积最小1.0cm×1.5cm，最大1.9cm×2.5cm；利用耳廓复合组织全层嵌入游离移植修复鼻翼缺损者6例，移植物面积最小0.5cm×0.5cm，最大0.8cm×1.2cm。
2 手术方法
2.1 鼻翼残存瘢痕瓣作衬里耳廓复合组织游离移植法 术前与健侧鼻翼比较，测量缺损鼻翼需修复的范围。眶下孔神经阻滞麻醉加局麻后，沿缺损鼻翼上方及缺损两侧做皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，保留鼻翼软骨，向缺损游离缘做锐性分离，形成以缺损缘为蒂的皮瓣，翻转皮瓣形成鼻翼衬里，皮瓣远端部分缝合，形成鼻翼缘。测量缺损创面大小，于同侧耳廓背面标记需切取复合组织块大小，在供区耳甲腔部皮下注射少量生理盐水，使耳甲腔皮肤与软骨分离，以免切取软骨时切穿耳甲腔皮肤，掀起复合组织瓣。切取耳软骨复合组织瓣时，可根据鼻翼创面大小酌情携带耳后乳突区皮肤。供区可直接拉拢缝合。注意掀起组织时，用细线将软骨与皮肤间断缝合固定数针，以免软骨撕脱分离。将耳廓复合组织移植于鼻翼创面上，用3-0线将移植组织边缘移植与受区边缘间断缝合。移植片上用凡士林纱布覆盖，打包加压，外用印模压迫，鼻孔内置橡皮管作支撑。术后2周换药、拆线。拆线后继续内置橡皮管支撑3个月以上。
2.2 耳廓复合组织全层嵌入游离移植法 麻醉后将缺损缘剖开，分离皮肤及鼻腔侧皮肤与粘膜组织，修整创缘，并将分离出的鼻翼软骨创缘切除约0.2cm，使之形成一沟槽，以便移植之耳软骨嵌入。在同侧耳廓上1/3切取复合组织，切除软骨两侧部分皮肤，使软骨突出皮肤缘约0.2cm，将复合组织移植于创缘，以5-0可吸收线缝合鼻孔内侧皮肤，再以3-0丝线缝合外侧皮肤。移植片上用凡士林纱布覆盖，外用印模胶压迫，鼻孔内置橡皮管作支撑。术后2周换药、拆线。拆线后继续内置橡皮管支撑3个月以上。
3 结果
术后两周拆线时，本组20例移植组织全部成活，色泽呈暗红至淡红不等，无水泡，术后随访移植皮片色泽与鼻部组织基本近似，外观满意。
4 典型病例
某女，34岁，被咬伤左侧鼻翼半年，见左鼻翼缺损约1.2cm×1.5cm，用鼻翼残存瘢痕组织作衬里，耳廓复合组织游离移植修复左侧鼻翼缺损。术后14天拆线，移植片呈淡红色，外形满意(图1～2)。
图1鼻翼缺损术前
图2 鼻翼缺损术后
5 讨论
鼻翼缺损的修复方法很多，如皮片移植，局部或邻近组织瓣转移，远位皮瓣移植等［1～2］。本组20例患者大多数是烧伤所致鼻翼缺损，多伴有面部烧伤，鼻周围组织均有不同程度增生挛缩之瘢痕；或鼻翼缺损面积较大。而且，鼻翼边缘不仅为瘢痕挛缩造成缺损与外翻畸形，同时伴有鼻翼软骨的缺损。如果利用邻近皮瓣转移修复，转移皮瓣受到蒂部制约，瘢痕松解不彻底，修复后两侧鼻孔大小不对称，且面部增加新的瘢痕；如果利用残存组织向下翻转作衬里，然后行游离植皮，则可能由于鼻翼缺少软骨支撑而出现鼻翼塌陷扁平。我们采用以上两种方法修复可以利用耳软骨作支撑，从而保持鼻孔的拱状外形和弯曲的游离缘，面部也不增加新的瘢痕，受到患者欢迎。
应用耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损，无论是修复材料的色泽、质地、组织结构及缩短疗程等方面均有明显优点［3～6］。耳廓复合组织由皮肤和软骨组成，因此它具有皮瓣的优点，但它皮下组织少、较一般皮瓣薄，其实也可以看作是一种特殊的皮片移植。耳廓复合组织游离移植后血运的建立是依靠从创缘的细小血管长入与受体组织相互沟通供给营养［7］。有学者认为移植物宽度超过1.5cm则易发生缺血坏死［2～3］。因此，我们在行耳廓复合组织全层游离移植时，将耳廓复合组织的软骨突出两侧皮肤缘约0.2cm，嵌入受植部创面内扩大其接触面积，提高成活率。对于一些缺损面积较大的病例，我们利用鼻翼残存瘢痕组织翻转作衬里，大大增加了移植物与受区的接触面积。使移植物不仅能接受从创缘来的血管，还能从基底获得更多的血运，增加了耳廓复合组织的成活率。
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