包德瑞 贾鹏 王亚玲 杨丽华
我科自1998年至今，应用真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap 简称SVN皮瓣)原位缝合法行腋臭切除术26例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组26例，男7例，女19例，年龄：18岁～32岁，经过非手术治疗无效者5例，手术治疗失败者1例。
2 手术方法
患者取平卧位，首先剪短腋毛，用美兰在腋毛周边划出边界线及切口线，切口线可设计成“圆弧形”，“Z型”，“三角型”。皮瓣长宽比例为0.5～1：1(见图1、2)。然后常规消毒，铺巾，用0.5%利多卡因溶液在腋毛分布区皮下进行肿胀麻醉。沿切口线切开皮肤及皮下组织，沿深筋膜浅层锐性剥离并翻开皮瓣，剪除皮瓣上的脂肪组织，保留一层小颗粒脂肪，以免损伤真皮下血管网。创面彻底止血，将修剪后的皮瓣原位缝合，皮瓣中央固定1～2针，以防止皮瓣移动，皮瓣下放置橡皮引流条，加压包扎。术后双上肢避免剧烈活动，36～48小时拔除引流条，7天～10天拆线。
图1 圆弧型切除法 图2 Z型切除法
3 结果
本组26例中，22例皮瓣完全成活，切口Ⅰ期愈合。皮瓣下出现血肿1例；“Z”型皮瓣尖端部分坏死1例；皮瓣表皮坏死，感染1例；切口裂开延迟愈合1例。经过半年～2年随访，大部分受
术者腋臭消失，外观良好，双上肢外展活动正常，疗效满意。有1例臭味减少，未完全消失，1例切口出现增生性瘢痕，上肢外展时有牵拉不适感。
4 讨论
腋臭非手术复发率高，疗效不确切。而传统的手术方法均需切除皮肤，如梭形切除直接缝合易产生直线疤痕，疤痕挛缩后影响上肢外展活动；“Z”成形术需增加两个辅助切口，使剥离范围扩大，皮瓣尖端易出现坏死，特别是对腋毛区较宽的患者，由于缝合后张力过大，易导致创口裂开和感染。本方法由于在肉眼直视下操作，不但可以完全去除腋窝的汗腺组织，而且不需切除皮肤，由于皮瓣长宽比例适中，安全系数大，原位缝合无张力，故皮瓣成活率高，疤痕小，不影响上肢活动。
本疗法主要并发症是皮瓣坏死。影响皮瓣成活的主要因素是皮瓣的修剪技术及术后血肿、感染。如皮瓣所带脂肪太厚，则腋臭得不到根治；太薄则易损伤血管网造成皮瓣坏死。术中彻底止血，放置引流，适当加压包扎是避免术后血肿形成的有效方法。该方法具有操作简单，手术时间短，创伤小，痛苦少，术后愈合快，并发症少，疗效好等优点。
编辑／张惠娟
包德瑞，男，1962年毕业于大连医科大学医疗系，现任辽宁省阜新市中心医院整形美容外科主任、副主任医师，辽宁省医学美容学会委员，发表学术论文10余篇，获省级科技成果一项、市级科技成果三项。
包德瑞（辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000）
贾鹏（辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000）
王亚玲（辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000）
杨丽华（辽宁省阜新市中心医院整形美容外科 辽宁123000）
［参考文献］
1，辛时林主编.整形美容外科入门.武汉出版社.1991：83
2．黎鳌等主编.手术学全集.整形与烧伤外科卷.北京：人民军医出版社.1996：64
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