张建军 黄双闻 熊世文
摘要：目的 为了获得接近生理状态下的切开重睑成形效果。方法 根据上睑的解剖特点模拟生理状态，使上睑提肌腱膜与上睑皮肤粘连，保留睑板前脂肪和眼轮匝肌。结果 通过此种方法形成的重睑酷似先天性重睑。结论 与传统切开方法相比，此法形成的重睑更为自然生动，且损伤小，恢复快，因而值得推广应用。
关键词：重睑成形术；联合腱膜
中图分类号：R622 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0312-02
Procedure of duplication blepharoplasty simulating natural physiology
ZHANG Jian-jun,HUANG Shuang-wen,XIONG Shi-wen.
(M.D Plastic Surgery Center of Guangzhou and Guilin Cosmetic and Platic Hospital,Guangzhou 510080,China)
Abstract:Objective To achieve approaching physiological effects of duplication blepharoplasty.Methods In the light of upper eyelid anatomy,a new method of duplication blepharoplasty which imitates natural physiology was designed,the levator palpebrae superioris aponeurosis can be adhered to the skin of upper eyelid,and the fat ahead tarsal plate and orbicular muscle of eye were retained.Results The double eyelids which were reconstructed in this way can be exactly like the natural double eyelids.Conclusion Contrast to traditional methods,this method can give much more satisfactory effects with little invasive procedure,and can be applied extensively.
Key words:Double eyelid procedure;Conjoined fascia
重睑成形切开法的传统技术，通常是皮肤切开后将睑板前脂肪和眼轮匝肌近乎全部剪除，将切口缘与睑板上缘缝合，致使睑缘菲薄皮瓣与睑板形成完全粘连［1～3］，以致于切口上下方的组织量反差很大，所形成的双眼皮显得呆板。
而今求美者不仅要求有一对双眼皮，而且要求成形的双眼皮自然、逼真。面对这一需求变化，传统的术式显然已不适应，我们在对上睑解剖进行认真研究的基础上，将传统术式加以创新，提出了一种模拟生理的重睑成形术，自1996年3月至1999年6月，共完成重睑1?380例，共2?290只眼。效果满意，总结如下。
1 解剖
1.1 上睑睑部由外向内共分六层，即皮肤、皮下层、匝肌层、匝肌下脂肪层(又称睑板前脂肪层)、睑板和结膜，在睑板上缘与眶隔之间有上睑提肌与眶上脂肪囊壁融合为联合筋膜，其中皮下层常缺如。
1.2 重睑的解剖特点，具有重睑特征的上睑，提上睑肌腱膜许多分散的纤维束向上止于上睑的皮肤上。当闭眼状态时，上睑提肌松弛，上睑皮肤非常平整，不显皱褶；而开眼状态时，上睑提肌紧张，在上提睑板同时也上提上睑皮肤，使上睑皮肤出现皱褶，形成双眼皮形态。
1.3 单睑的解剖特点，与具有重睑特点的上睑不同的是，上睑提肌无止于上睑皮肤的纤维，因而上睑作睁眼运动时上睑皮肤不出现皱褶，故不形成重睑。
1.4 “肿眼泡”的解剖特点，一般为眶上脂肪囊特别发达，眶隔脂肪丰富，脂肪囊下垂至睑板前所致，但上睑的臃肿程度与上睑皮下组织关系不大。
2 手术设计的解剖学依据
单睑与重睑的唯一区别是上睑提肌没有止于上睑皮肤的下行纤维，手术的目的是将联合筋膜与上睑皮肤缝合，达到这种粘连的效果。“肿眼泡”单睑者，将丰富的脂肪及下垂脂肪囊修剪至充分暴露联合筋膜，再予缝合建立粘连。
3 手术方法
3.1 面部皮肤消毒后，一般距睑缘8mm，设计重睑线，2%利多卡因浸润麻醉。
3.2 按重睑画线切开皮肤、皮下组织，沿切口剪除相当于睑板上缘的窄条匝肌，暴露睑板前筋膜；紧贴睑板前筋膜向上剥离，显露眶隔脂肪囊后壁向前转折部与上睑提肌的下行纤维融合为较致密的筋膜处，即联合筋膜。如属“肿眼泡”者，剪开眶隔囊前壁，剪除膨出脂肪后充分止血，修剪脂肪囊后壁至联合筋膜处。
3.3 剪除匝肌时，尽量不损伤内外眦血管，如见中段匝肌下有纵向小血管，也尽可能保留1～2条。
3.4 沿切口线修剪充分暴露联合筋膜，将切口皮缘直接与联合筋膜间断缝合；在内外眦没有联合筋膜处，可将皮缘与深层组织间断缝合，全睑约缝合6～7针。
4 临床结果
本法共施术1?380例，2?290只眼。回访857例，1?386只眼。一般在6天内局部消肿，1～2个月恢复正常，睁眼时重睑弧度满意，形态逼真，闭眼时重睑皱褶不显，比较平整，无明显人工痕迹。
5 讨论
为了探讨符合生理的重睑成形术式，我们对200例(400侧)先天性重睑进行了细微观察和研究，发现在睁眼时上睑呈现具有曲线美的重睑皱褶和生动的双眼皮，而在闭眼时上睑皮肤却平整舒展，并不显重睑。对照传统的切开法重睑成形术的做法将睑板前匝肌和脂肪作彻底剪除，使睑板完全裸露，靠重睑线至睑缘的菲薄皮瓣与睑板发生病理性粘连，以及依赖切口缘强行缝合于睑板或睑板前筋膜形成重睑的做法，发现有以下缺点：①将上睑皮下深层能够保留的大量组织切除后，致重睑线上下方组织厚度形成明显差异，再由于睑缘皮瓣与裸露的睑板发生广泛性粘连，术后所形成的重睑不仅形态不美观，而且会发生瞬目无力或迟缓，闭眼时仍显露重睑皱褶，显然不符合生理要求。②由于切除组织过多，损伤了实际可以保留的微细血管，局部血循环和淋巴回流受到影响，故术后肿胀期长。我们针对该术式存在不足之处，结合上睑应用解剖，遵循微创术原则［4］，在不影响重睑成形的前提下，为了显露联合筋膜只修剪窄条状匝肌，最大限度保留大部分匝肌和匝肌下脂肪，而“肿眼泡”主要为眶隔脂肪增多引起，剪除匝肌和匝肌下脂肪量多少，不影响其手术效果。术中我们还主张保留上睑的微细血管，目的是维持睑缘组织有良好血循环，有利于术后早期消肿。根据重睑成形机理，采用切口缘与上睑提肌向下延伸的联合筋膜相缝合形成的重睑，术后在开眼时显现生动活泼的重睑线，而闭眼状态下提上睑肌松弛，对重睑线不产生牵拉，因而重睑线不显，酷似天生的双眼皮。况且，由于睑板前组织极少损伤，形态非常自然。本法的优点在于组织切除少，损伤小，术后消肿快，而且瞬目动作灵活，外形美观，生动自然，符合生理要求。
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