苑凯华 刘春利 李勤 赵艺琳
摘要：目的 通过临床应用观察激光与平阳霉素联合治疗血管瘤的疗效。方法 选择126例草莓状血管瘤和混合性血管瘤患儿，分两期进行治疗。第Ⅰ期行平阳霉素注射治疗，瘤体变薄后行第Ⅱ期激光治疗，选用倍频Nd:YAG可变脉宽532nm激光。结果 本组病例总有效率达94.4%。结论 激光加平阳霉素治疗小儿血管瘤疗效可靠,并发症少,是目前理想的治疗小儿血管瘤的新方法。
关键词：激光；平阳霉素；血管瘤
中图分类号：R543 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0306-03
Combined overton Nd:YAG532nm laser and pingyangmycin injction treatment for hemangioma in children
YUAN Kai-hua,LIU Chun-li,LI Qin,et al.
(Laser Center of Plastic and Aesthetic Surgery,General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,China)
Abstract:Objective To observe the treatment effect on hemangima in children with double frequency 532nm wave length Nd:YAG laser and pingyangmycin injection.Methods In 126 cases with strawberry hemangioma and mixtrue hemangioma,treatment was arranged in two stages,the first stage was injection of pingyangmycin,when the tumour became thinner than before,we continue the second laser treatment stage,double frequency 532nm wave length Nd:YAG laser was selected.Results The total effectiv rate reached 94.4%.Conclusion The curative effect of this method is reliable and side effect seldom occurs.It is an ideal therapy for treating hemangioma of children at present.
Key words:Laser;Pingyangmycin;Hemangima
血管瘤是一种小儿常见的先天性皮肤良性肿瘤，以往的治疗包括冷冻、同位素、药物注射(硬化剂、激素、干扰素、抗肿瘤药物等)、栓塞、铜针留置及手术切除等，激光治疗血管瘤是目前最新的疗效可靠的方法。但激光的穿透深度有限，且对瘤体较厚、管腔大、交通支多、局部血运丰富的血管瘤只能采取综合治疗。我科1997年3月以来采用VPW532波长激光结合平阳霉素注射的方法治疗小儿全身各处血管瘤126例，疗效显著，为血管瘤的治疗提供了一个新的综合治疗的途径，现报告如下：
1 临床资料
1.1 126例中，男51例，女75例。年龄为出生后1天至8岁。其中口腔颌面部43例，颈部14例，四肢33例，躯干27例，外生殖器9例。所选病例均为草莓状血管瘤和混合性血管瘤，面积及厚度各不一，最大面积：10cm×8.5cm，厚度1.2cm。
1.2 治疗方法 分两期，第Ⅰ期为药物注射期。注射药物配方：平阳霉素8mg溶于7ml生理盐水中，加入2%利多卡因1ml，即配成1mg/ml，按平阳霉素0.2mg/kg～0.3mg/kg给药。根据瘤体的大小决定稀释的液体量，对较大的瘤体要采取分点放射状均匀注射，至瘤体表面苍白肿胀为止。根据瘤体的变化决定重复治疗的次数，间隔7～10天。瘤体变薄后，进入第Ⅱ期激光治疗。麻醉：5%ENLA麻药膏表面涂抹，并用Tegaderm薄膜覆盖，等待约45分钟，选用倍频Nd:YAG可变脉宽532nm波长激光。治疗参数选择:能量密度9～15J/cm2,脉宽7～10ms,光斑2～3mm。操作采取“点状扫射”的方法，治疗点中留有间隔，治疗过程中必需配合使用冷却仪，控制皮温在4℃。
1.3 疗效 疗效标准，根据Gilchrest所提的标准［1］，结合本组病例的特点，经3个月以上随访，观察评定疗效：①特效：瘤体完全消失，病变区色泽与正常皮肤基本接近，无瘢痕。②显效：瘤体完全消失，病变区表面有轻度纤维组织增生，不影响外观及功能。③有效：瘤体大部分消失，病变区有纤维组织增生，色泽稍异于正常皮肤。④无效：瘤体无变化或出现瘢痕及色素沉着。
图1 左面颊混合性血管瘤治疗前
图2 左面颊混合性血管瘤治疗后
图3 手及腕部混合性血管瘤治疗前
图4 手及腕部混合性血管瘤治疗后
本组病例：特效19例，显效63例，有效37例，无效7例，总有效率94.4%(图1～4)。
2 讨论
2.1 血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,其发病率为1%～2%［2］。关于其分类目前国内尚无统一的认识，以往的传统分类方法分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。毛细血管瘤又分为葡萄酒色斑及草莓状血管瘤。1982年Mulliken根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮细胞的病理组织学特点及生物特性将其归纳为：真性血管瘤(Hemangima)和血管畸形(Vascular malformation)。草莓状血管瘤和混合性血管瘤属于真性血管瘤。血管畸形分为毛细血管畸形（葡萄洒色斑），静脉畸形(海绵状血管瘤)，动脉畸形(蔓状血管瘤)。真性血管瘤在它的发生发展过程中又分为增生期(出生后1个月),稳定期(2～8个月),消退期(1～2岁以后)［3］。在增生期血管瘤内可见到类似胚胎血管的发生现象,内皮细胞增生活跃成细胞团索,其间有不规则的细胞间隙和完整的血管腔,电镜下内皮细胞的胞质中可见较多的线粒体,粗面内质网,游离核糖核酸，高尔基复合体［3］,在此期药物治疗敏感,稳定期及退化期瘤内血管减少,内皮细胞未见增生,血管丛样结构消失。血管畸形的内皮细胞超微结构特征都是成熟的血管内皮，90%出生即有，不会自行退化，以上的研究可指导临床治疗，对于草莓状血管瘤和混合性血管瘤可选用平阳霉素治疗，而鲜红斑痣，海绵状血管瘤则效果不明显。
2.2 关于平阳霉素的作用机理：平阳霉素(Pingyangmycin)是一种广谱的抗癌抗生素,它能抑制细胞胸腺嘧啶甙参入DNA，而药物本身与DNA 结合，使细胞合成破坏并分解，作用于细胞代谢的分裂期（S期），从分子水平上抑制肿瘤细胞的合成与分裂。局部瘤体内注射可迅速抑制血管瘤幼稚内皮细胞的生长，因此对真性血管瘤有显著疗效［4］。平阳霉素在临床应用中不良反应少，主要为发热反应；可能由于释放内源性致热原所致，用抗组胺类药物及激素可控制。胃肠道反应；可能由于吸收后在胃肠道分布较多有关，出现恶心、呕吐、腹泻。最重要的是肺部纤维化，但局部用药上述的不良反应极少，本组病例仅5例体质较弱，营养状况不佳的婴幼儿出现中度发热。1例出现腹泻，其余均未见全身不良反应发生。
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