何先秀 史存莲
痤疮好发于青春期男女颜面、胸、背等处，严重影响容貌。1995年以来，我们根据痤疮的发病机理及皮损特点，对痤疮进行分期护理治疗158例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病例158例中，男性48例，女性110例，年龄最大35岁，最小12岁，病程最长8年，最短2个月，平均为18.5个月。
2 诊断依据
患者多为青春期男女，好发于颜面、胸、背部，根据皮损的表现将痤疮分为四期：①皮损以粉刺为特征为粉刺期；②在粉刺基础上伴发丘疹脓疱为丘疹脓疱期；③在上述皮损基础上伴囊肿结节为囊肿结节期；④上述三期症状消失，表现为色素沉着疤痕为色素瘢痕期。
3 护理及治疗程序
3.1 患者平卧于美容床上，用消毒毛巾包头。
3.2 粉刺期 用清洁力较强洗面奶或中性肥皂及35℃左右温水清洁皮肤，去掉皮肤的灰尘及过多油脂，用离子蒸气喷面，同时手法按摩，按摩不宜用油性如维生素E类乳剂，以免油脂堵塞毛孔使粉刺排出困难。应用清凉类如青瓜按摩膏按摩10min～15min，用医用纱布将面擦拭干净。痤疮表面及周围皮肤用酒精擦拭消毒，取消毒后的暗疮针，针体与皮肤倾斜30°角于粉刺最薄处刺入，以针环套粉刺基底朝针刺方向挤压，即可有黄白色脂栓排出。操作时，暗疮只可刺破表皮，如刺入真皮深处，易引起炎症甚至疤痕，最后给予具有清热去脂作用的中药面膜调成糊状，敷面30min，待药膜干后，揭去药膜，洗净面部，隔日一次，十次为一疗程。
3.3 丘疹脓疱期 黄瓜或防敏洗面奶洗面后，用消毒过的暗疮针对成熟脓疱消毒挤压。未成熟炎性丘疹不宜挤压，以免刺激患部造成炎症扩散，挤压后再用酒精消毒，涂擦消炎杀菌的药物，给予消炎杀菌的中药面膜调成糊状敷面30min。
3.4 囊肿结节期 防敏洗面奶洁面后，对已成熟脓肿进行处理，用消毒暗疮针刺破脓头，朝基底部轻轻挤压，脓液即出。从伤口处渗出新鲜血液，即痤疮内容物已挤尽，操作时，应尽量轻柔，尤其是面部“危险三角区”脓肿，切忌重压，以防细菌通过静脉回流进入颅内，造成感染，用消炎杀菌的药物涂擦炎症部位，最后给予消炎杀菌中药面膜调成糊状敷面30min。
3.5 色素瘢痕期 青瓜洗面奶或防敏洗面奶洁面奶洁面，离子喷雾器热喷配合手法按摩做皮肤护理。色素期给予增白，祛斑面膜敷面，每周二次。可用磨砂膏磨皮治疗，使用时注意保护患者眼部，磨时顺皮纹方向在色素瘢痕及粗糙部位不停滑动，时间一般不超过5分钟，每月一次，磨皮治疗适用于炎症完全消退皮肤伴有色素及瘢痕者，愈后如有瘢痕疙瘩形成者，除给上述治疗，还可以在瘢痕疙瘩局部做激素封闭治疗。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈皮损完全消退。显效皮损消退75%，临床症状明显好转。无效为皮损及临床症状无改善。
4.2 疗效结果 158例中，经1～2个疗程治疗，全部有效，其中痊愈138例占87.34%，显效20例，占12.66%，总有效率为100%，各组疗效见附表。
158例痤疮分期护理疗效结果
组别 总例数 痊愈 显效 总有
效率
%
例 % 例 %
粉刺期 64 60 93.7 4 6.3 100
丘疹脓疱期 46 43 93.5 3 6.5 100
囊肿结节期 30 25 83.3 5 16.7 100
色素瘢痕期 18 10 55.6 8 44.4 100
5 讨论
痤疮是由于雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进，导致皮脂排泄障碍，淤积于毛囊皮脂腺内，加之痤疮棒状杆菌感染及大量繁殖，引起以粉刺丘疹、脓疱结节并有瘢痕损害为特征的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病〔1〕。
由于痤疮各期皮损特点的差异，针对性地采用不同的方法进行护理治疗。粉刺期主要是皮脂淤积于毛囊内，无明显炎症反应，治疗时以清洁皮肤及去除粉刺为主。用离子喷雾器喷面，可使皮肤表面毛孔开放，有利于清除毛囊内淤积的异物，并可软化清除皮肤表面堆积的角质层，以确保毛囊和皮脂腺导管的通畅，具有一定的消毒杀菌作用。同时使皮肤表面微血管扩张，促进局部血液循环，使药物直接渗透入皮脂腺内，从而达到治疗目的〔2〕。丘疹脓疱期特点为粉刺伴炎性丘疹和脓疱，此期炎症表现明显，血管扩张充血，若再给予热气蒸面，势必造成炎症加重及扩散，不用热蒸用冷敷，使血管收缩，渗出减少，炎症减轻。囊肿结节期为毛囊周围炎症进一步加深扩大，波及真皮结缔组织，表现为脓肿和窦道，此期治疗重点在于排脓消炎。由于皮肤炎症，皮肤处于极度敏感状态，禁忌热喷及按摩揉搓，以免炎症扩散，加重感染。色素瘢痕期，则以恢复皮肤细胞正常增殖，祛色素为治疗原则，故可在热喷下行按摩，促进血液循环皮肤恢复正常。在对痤疮的护理治疗中，切忌千篇一律，必须针对不同症状分别施治，才能取得满意疗效。
编辑/姜如蓉
作者单位：何先秀（云南省西双版纳州人民医院皮肤科 云南 666100）
史存莲（云南省西双版纳州人民医院皮肤科 云南 666100）
参考文献
1，赵永铿主编.实用皮肤病学.广州：广东科技出版社，1981；271
2，张凤翔主编.现代医学美容.武汉：新时代出版社，1993；92
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