马应成 郭新志 李晓红
摘 要 目的：探求一种对乳房松垂和轻中度乳房肥大切口瘢痕不明显，术后塑形良好的手术方式。方法：应用乳晕环状切口去皮，游离皮瓣，“V”形切除多余腺体，悬吊乳腺于第三肋骨骨膜上，荷包缝合收紧外环切口。结果：10例受术者随访3～12月，切口外周“百页裙”状皮肤皱折术后3个月消失，获得了满意的临床效果。结论：此术式设计简单，血供及乳腺悬吊固定良好切口隐蔽，瘢痕不显，乳头乳晕感觉正常，乳房塑形佳。
关键词 乳房下垂 缩乳 乳晕围切口 乳房悬吊术
MASTOPEXY AND REDUCTION WITH A CIRCUMAREOLAR INCISION
Ma Yingcheng Guo Xinzhi Li Xiaohong
（The Department of Aesthetic Surgery Navy Sanatorium Qingdao Qingdao 2669071）
Abstract Objective：In order to find out a new operation for mastopexy and mild or moderate breast ptosis with invisible scar and ideal modification.Method：Circumareolar incision were used to resect of excess skin，redundant breast tissue were removed with“V”incision，the gland flap is sutured and fixed to the third rib and intercostal is sutured by pulling the purse-strings.Result：10 cases were followed up 3months～12months，the cirumareolar cutaneous plicae is gradually disappeared after 3months.Satisfactory results were obtained.Conclusion：The advantages of the technigue are simple design good supply，dependable fixation of breast tissue，conceal skin incision and invisible scar，normal sensation of nipple-areola mamma and ideal modification.
Key wiords Mastoptosis Reduction-mammaplasty Circumareolar incision Mastopexy.
1997年以来，应用乳晕周围环状切口为10例垂乳和巨乳患者进行了垂乳上提、巨乳缩小术，取得了满意效果。本法设计简单易行，术后乳房解剖生理功能接近正常，乳头乳晕感觉不受影响，无缩乳术后“锚形”瘢痕，乳房外形美观。（见图1～4）
图1 乳房下垂正位（术前）
图2 双环状切口悬吊术后3月正位
图3 乳房下垂侧位（术前）
图4 术后3月侧位
1 临床资料
本组10例，20只乳房．年龄26岁43岁，平均30岁．其中垂乳6例，未做腺体切除；巨乳4例，节除腺体200g～1500g（双侧）因乳晕扩大再次手术节除部分乳晕部1例．
2 手术方法
2.1 切口设计 沿乳晕外缘（乳晕大者，可取直径3.5cm～4.0cm）画内环线，据乳房皮肤松驰程度确定外环线与内环线之间的距离，我们以双手十指将乳房皮肤向中央推进，决定去皮量，一般在2.0cm～6.0cm之间。对乳房下垂明显者，双环线间距可采用上宽下窄型（见图5）。
图5 乳晕周围环状切口设计
2.2 麻醉方法 局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。对乳腺上下均行“V”形切除者，最好采用硬膜外麻醉。
2.3 操作步骤 ①沿设计线切开皮肤，深达真皮，去除两切口之间的皮肤，保留真皮下血管网；②在乳头上部、外环线上长约4cm，切开皮肤、皮下组织，深达乳腺，沿皮下层向上剥离至乳腺上缘，第二肋骨平面，从乳腺上缘游离乳腺后方，7号丝线将乳腺悬吊在第三肋骨或第二肋骨骨膜上，悬吊高低以乳腺下垂程度而定［1］；③乳房体积大者，游离皮瓣后，将上部乳腺做“V”形切除，如需乳腺下部的反向“V”形切除［2］，则在乳头下部的外环线上切开游离皮瓣。上部悬吊方法同上，下部乳腺可做间断缝合；④皮瓣、乳腺之间放置一次性输液头皮针塑料管及一次性注射器制做的便携式负压引流装置引流［3］；⑤根据切口张力大小，用3—0涤纶线荷包缝合，边距0.6cm，间距0.5cm，收紧缝线使得切口直径缩至与乳晕的大小一致，并距切口缘0.3cm处加缝一针荷包缝合，以防止切口裂开。调整皮肤皱褶，使之均匀地分散在切口四周，用3—0丝线间断缝合乳晕皮下数针，注意对称性，使乳头乳晕呈圆形，最后3—0丝线间断缝合皮肤。
图6 外环周围真皮下荷包缝合收紧
3 讨论
3.1 该术式切口是单纯的乳晕周围环形切口，没有在外环外侧设计附加的弧形切口［4］。去除松弛皮肤，分离腺体沿皮下层进行，保留真皮下血管网，使皮肤真皮下血管网、腺体前血管网及腺体后血管网与乳房深部动脉穿支形成的乳房的血供网未受明显损伤，术中切除腺体在上下极乳房进行，故未波及从乳房外侧发出支配乳头乳晕的第四肋间神经分支，因而安全保证了乳头乳晕在解剖上的血供和神经支配。
3.2 术中皮下游离腺体上极至第二肋骨平面。利于松垂乳房悬吊固定，对于轻中度乳房肥大，“V”形或反向双“V”切除多余腺体，能保留乳房接近正常的泌乳功能，同时与采用乳晕周围切口单纯以切除乳房外上象限肿瘤好发部位腺体行缩乳术相比较［5，6］，该术式还具有锥形乳房塑形容易，术后外形满意的优点。
3.3 传统巨乳缩小，“锚”形瘢痕明显，影响美观，本术式术后仅在乳晕周围留有一圈轻度的瘢痕，虽然术后一段时间内皮肤留有皱褶，但切口愈合后，组织的生长牵拉可使其在3个月内消失。
3.4 术中皮下与腺体间潜行剥离面积较大，应注意止血，术后乳晕有扩大现象，个别病例需再次手术矫治。本术式不适用于重度巨乳缩小术。
马应成，1966年生，1990年毕业于第四军医大学军医系，1995年～1996年在第四军医大学西京医院全军整形外科中心进修，现任海军青岛疗养院美容科主治医师，已发表论文10余篇。
作者单位：马应成（海军青岛疗养院美容科 青岛 266071）
郭新志（海军青岛疗养院美容科 青岛 266071）
李晓红（海军青岛疗养院美容科 青岛 266071）
参考文献
1，丁芷林，汪良明主编.美容外科手术技巧.北京出版社.1997：158
2，宋儒耀，方彰林主编.美容整形外科学，北京出版社.1990：452～456
3，马应成.硅凝胶乳房假体隆乳术的改进与体会.中国美容医学杂志.1998；7（4）：198～200
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