赵艺琳 刘春利 苑凯华 张颍州
【摘要】 目的 观察特殊波长激光对太田痣的治疗效果。方法 选择特殊波长（Q1064及Q755）的激光，根据太田痣病变的色泽、深度及密度分别治疗，每次治疗间隔为2个月。结果 治疗5次以上、4次、3次、2次和1次的显效率分别为：100 %、88.9 % 、83.1 %、 67.3 %、 37.8 %。一般需治疗3～6次，4次以上的治愈率为40.7 %，5次以上治愈率达85.7 %。结论 特殊波长激光治疗太田痣有明显疗效，且并发症少，操作简单、方便、易控制，比现有的常规治疗方法优点更多。
【关键词】 激光 太田痣
Laser treatment of nevus of Ota Zhao Yilin,Liu Chunli,Yuan Kaihua,et al.The Department of Plastic Surgery, The General Hospital of Guangzhou Military Region,PLA, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect on the nevus of Ota with special bandwidths laser.Methods Q1064 and Q755 laser were applied in the treatment of nevus of Ota .The treatment interval was 2 months.Results After the 5th and above, 4th, 3rd, 2nd and 1st treatment, the efficiency rates were noted respectively by 100 %, 88.9 %, 83.1 %, 67.3 % and 37.8 %.Generally, 3～6 times of treatment were needed.40.7 % of patients were cured after 4 times of treatment, while 85.7 % were cured after 5 times of treatment.Conclusion In the treatment of nevus of Ota, the Q1064 and Q755 laser have more curative effect and less contraindications or side effects than the conventional methods. It is simple to operate and easy to control.
【Key words】 Laser Nevus of Ota
太田痣是一种波及巩膜和面部同侧三叉神经分布区域的灰蓝色皮肤斑状损害，双侧少见，偶见结节状皮损。患者多因影响美容而求治。传统的治疗方法有表面及皮内干冰压迫法、液氮冷冻法、二氧化碳激光法、皮肤磨削及皮肤移植法等，但效果一般，均不十分理想，且常常带来如瘢痕形成、色素异常等明显的副作用和不良反应。近年来，我们利用特殊波长（Q1064）的激光治疗太田痣365例，疗效较好。报告如下。
临床资料和方法
365例太田痣患者，男性85例，女性280例。年龄5个月～58岁，皮损面积3～200 cm2，平均54 cm2。进行激光治疗前未作过其他治疗。
1.术前准备：①清洁面部：太田痣患者面部病区一般多用各种化妆品遮盖，治疗前必须清洗干净，显露病区的真实色泽，并摄影留档对照。②麻醉：一般用瑞典产5 %EMLA麻醉软膏外涂患处，外敷密封膜覆盖以增强表面麻醉效果，时间为45～120分钟。擦净残留药膏，清洁局部皮肤，常规消毒后即可进行激光治疗。
2.激光治疗：选用VERSAPULS色素激光，以Q开关的两种波长Q755和Q1064进行治疗。Q755（红光）固定脉宽75 nS，光斑2～6 mm。使用能量为：8～12 J/cm2，Q1064（红外光）固定脉宽5 nS，光斑2～6 mm。使用能量为：3.2～11 J/cm2。一般病变色泽重而黑，部位深者多选用Q1064进行治疗；如病变色泽淡而绿、部位浅者多用Q755波长治疗。首次治疗剂量不宜过大，每次治疗间隔2～3个月，视皮肤恢复情况再行下次治疗。
3.创面处理：治疗后以生理盐水清洁创面，并以抗生素软膏涂创面3天。保持局部清洁和干燥，防止日晒。
结果
1.疗效标准：痊愈：术后皮损完全消失，肤色正常，无瘢痕、色素沉着和色素缺失。好转：皮损颜色明显变浅，无瘢痕、色素沉着和色素缺失；无效：皮损颜色无明显变化，无瘢痕、色素沉着和色素缺失。
2.治疗效果：根据治疗次数进行分组，将痊愈和好转例数和总例数相比计算显效率并以卡方检验进行统计分析。治疗5次以上、4次、3次、2次和1次的显效率分别为：100%、88.9% 、83.1%、 67.3%、 37.8%。其中治疗3次的治愈率为10.2%，治疗4次的治愈率为40.7%，5次以上达85.7%。组间差异非常显著(见表1)。
表1 治疗次数与疗效的关系
治疗分组 治愈 好转 无效 合计 显效率
（%） 治愈率
(%)
1次 0 62 102 164 37.8 --
2次 0 68 33 101 67.3 --
3次 6 43 10 59 83.1 10.2
4次 11 13 3 27 88.9 40.7
5次以上 12 2 0 14 100.0 85.7
χ2=67.7,df=4,p＜1×10-6
3.副作用与不良反应：本组病例除16例（4.4%）出现短期色素沉着外，未见其他并发症。
讨论
太田痣是日本太田正雄于1938年首次发表并命名为Nevus pigmentosus ophthalmo-maxillaris 。经过临床的进一步观察后，改称为Nevus fusco-caeruleus ophthalmo-maxillaris。人们以该症发现者的姓氏太田命名之。太田痣的治疗一直比较棘手，传统的治疗方法包括表面及皮内干冰压迫法、液氮冷冻法、二氧化碳激光法、皮肤磨削及皮肤移植法等，效果一般，并常常带来如瘢痕形成、色素异常等明显的副作用和不良反应［1～4］。
1983年Anderson和Parrish发现某些特殊波长的激光和脉冲宽度可选择性地破坏皮肤中的色素细胞，而对正常的组织损伤甚微。根据此原理设计的激光器近年来已用于治疗包括血管瘤、文身及各种皮肤色素性疾病［5～7］。采用Q开关激光治疗太田痣效果好，一般治疗3～4次即可见到明显的疗效，且副作用少。本组治疗5次以上、4次、3次、2次和1次的显效率分别为：100 %、88.9 % 、83.1 %、67.3 %、37.8%。结果表明疗效与治疗次数密切相关。本组治疗3次的治愈率为10.2%，治疗4次的治愈率为40.7%，治疗5次以上的治愈率为85.7%。显示治疗次数越多则疗效越好，治愈率也随之提高。由于本组大部分病例治疗次数为2次以下，且随访时间较短，远期疗效仍有待观察。
影响激光疗效的4个重要参数是：波长、脉冲宽度、能量密度、皮损特点。用Q开关治疗太田痣时其波长、脉冲宽度、光斑大小固定不变，能量密度则可进行调节。根据患者的具体情况以及治疗的反应确认其最佳效应密度。Q1064激光可达真皮深层，波长和脉冲宽度两种参数有效的结合可使激光选择性地破坏真皮黑色素小体及黑素细胞，使之碎裂成极小的微粒状以便被吞噬细胞吞噬，达到清除的目的［8～10］。由于正常组织缺少吸收激光能量的载体，吸收的激光能量甚微，所以出现副作用的可能性亦很小。本组仅16例出现短期色素沉着（4.4%），经过Q755激光治疗和口服大量的维生素C等，一般在半年左右基本上可完全消除。
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