创伤所致失血性休克抢救及时性护理要点 ?? 关键词 失血性休克 抢救 护理? 各种创伤所致失血、疼痛均能导致休克。使机体有效循环血量急剧下降，而引起全身组织血液量灌注不足，使多器官功能受到损害。早期快速静脉补液、扩容、纠酸、止血、止痛，在短时间内使血压迅速回升，是抢救创伤所致失血性休克的重要措施。? 1 临床资料 我科于2003年10月至2005年5月共收治创伤导致失血性休克患者共98例。其中：肝破裂15例；脾破裂39例；肝、脾、肾破裂1例；肾破裂8例；血气胸16例；膈肌穿通伤伴血气胸、脾破裂1例；肠系膜血管破裂伴肠穿孔15例；血气胸伴肠系膜血管破裂1例；右桡动脉断裂1例；右髂总静脉断裂1例。? 2 护理体会? 2.1 分秒必争，就地抢救? 2.1.1 由于突入其来的创伤，病人及家属毫无心理准备，病人入院时，家属往往心慌意乱，措手无策。这时，医务人员应保持镇静，有条不紊，快速有效地进行抢救。尽量减少搬动。由于搬动时可使体位改变，可加重疼痛，可使病人全身肌肉紧张，心率加快，导致血压急剧下降而加重休克。为确保抢救成功，血压0/0mmhg者，应在单架上进行抢救，血压回升，平稳后，再搬至病床上。? 2.1.2 四肢创伤者，立即在近心端用止血带结扎，尽量减少血液外流。? 2.2 补液? 2.2.1 迅速建立静脉通道 为补充有效循环血量，阻断休克的发展，应在5分钟内立即建立两条静脉通道。一条通道专供扩容、输血、血浆、代血浆等。另一条通道用于给药、补液、纠酸、止血、抗生素应用等。? 2.2.2 确保输液通道畅通无阻，我们多选择四肢大血管。因穿剌成功率高，能争取时间，用留置静脉针穿剌并妥善固定。难以穿剌者，果断静脉切开，有利抢救顺利进行。? 2.2.3 输液速度 抗休克的量及速度应根据休克情况和对治疗的反应而定。一般轻度休克者，在1小时内应输入500ml以上液体。重度休克者在40分钟左右应输入1000ml至1500ml平衡液体。根据各种化验结果，随时调整液体组数和速度。在血容量补足情况下，一条静脉通道给以血管活性药物，以维持稳定血压。? 2.3 给氧 病人尽早氧气吸入，及时提高血氧饱和度，改善缺氧状态，以40%浓度，2～4L/分较为合适，随时保持呼吸道通畅，保证氧气有效吸入。? 2.4 观察尿量 尿量的多少，反应肾毛细血管灌注量的多少，病人发生休克时，由于血容量减少，因而尿量减少。密切观察尿量变化，是反应休克好转与恶化的重要指标。健康人尿量不少于500ml/天，不少于50ml/小时。尿量不足30ml/小时，提示机体有效循环量仍不足，应加强输液，保持尿量在50ml/小时为宜。? 2.5 止痛 疼痛导致休克仅次于失血引起休克，所以待明确诊断后，应遵医嘱，尽快给予止痛、镇静药物的应用。? 2.6 术前准备 手术止血是有效抢救失血性休克的方法之一。尽快做好术前准备工作，待血压回升后，立即护送病人进手术室手术。? 2.6.1 抽血及时定血型，合血400～ 1000ml，查凝血四项，血常规，血生化，肾功能等。? 2.6.2 遵医嘱置胃管，尿管，备皮，更衣，药物过敏试验。? 2.6.3 在抢救的同时，尽快与手术室取得联系，使之作好一切充分准备，使病人能最快、最好接受手术治疗。? 2.6.4 病情危急时，直接送入手术室急诊手术治疗。? 3 小结 创伤所致失血性休克，病情急，变化快，时刻危急病人生命。通过对本组病人的护理，笔者认为，护士应具备良好的业务素质和抢救经验。严格掌握休克的各种知识，随时观察各种生命体征，尿量，循环等变化。抢救中应有条不紊。各种操作要做到轻、快、准。?</p>
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