温增庆 杨甲梅 陈汉 吴孟超 钱光相
经股动脉插管介入治疗实体肿瘤为有创治疗,偶有并发症发生,但严重并发症罕见,引起脊髓损伤导致截瘫极少报道。我院开展经股动脉插管介入治疗近2万人次,发生脊髓损伤2例。现报告如下。
例1 男,53岁。原发性肝癌,外院经股动脉插管化疗1次,2个月后经我院手术切除肿瘤及置入肝固有动脉药物输注泵。术后3年肝内复发,行第2次动脉插管化疗,因超选不成功,只在肝总动脉处注入化疗药物,未行栓塞。术后2天下肢无力,3天后瘫痪,并出现病理反射。
例2 男,63岁。左肺下叶鳞状细胞癌,行手术切除。 2年后右肺门转移,入院行放射治疗及经股动脉插管至右支气管动脉化疗1次(未栓塞)。9个月后第2次插管化疗时,寻找支气管动脉困难,后经右支气管动脉给予化疗药物(仍未栓塞)。术后第2天左下肢出现麻木,3天瘫痪,4天后右下肢瘫痪。巴彬斯基征阳性。给予神经营养药物、中药等综合治疗,3周后下肢肌力逐渐恢复,1个月时可站立,2个月后能行走。
讨论 目前介入治疗多为动脉高选或超选,故动脉插管化疗时,影响或损伤脊髓动脉极少。动脉插管化疗,脊髓损伤原因除血管本身异常外,可有异位栓塞、导丝及导管对血管刺激损伤、化疗药物及造影剂的副作用等。临床所用造影剂多为高渗液体,有可能导致局部血管一过性脱水损伤,但因造影剂为分次少量注入,故可能性不大,异位栓塞是一重要原因。临床异位栓塞引起其他脏器损伤常有报道。值得注意的是,插管操作中,有时寻找动脉困难,难于高选插管,反复试插加上只能在动脉入口处注入化疗药物,故有可能引起脊髓供血节段动脉一过性痉挛或损伤。如为动脉痉挛,则损伤较轻,有恢复的可能。插管化疗时,应特别注意保护血管,操作中尽量轻柔,减少对血管的刺激,可注入适量利多卡因防止血管痉挛,便于插管成功,减少副作用。当寻找血管困难或无法超选时,应避免反复试插,特别困难者应停止操作。
作者单位:温增庆 杨甲梅 陈汉 吴孟超 钱光相 200433 上海,第二军医大学附属东方肝胆外科医院
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