【摘要】 目的 总结腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的疗效。方法 对196例采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄患者资料进行回顾性分析。结果 成功的188例尿道狭窄中采用输尿管镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张138例，内镜配合高压气囊扩张术52例，成功率分别为98.6%、89.7%。最大尿流率（Qmax）13.9～36.4(19.2±10.3)ml/s。平均尿流率（Qave）9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s。结论 采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄，具有创伤小、安全有效、效果满意、并发症少等优点。
<p> 【关键词】 尿道狭窄；腔内泌尿外科技术
<p> Treatment of urethral stenosis by endourological technique:a report of 196 cases
<p> ZHOU Feng-chang,CHEN Qiao-zhi,CHEN Xu,et al.
<p> Department of Urology,The Xiangxiang Municipal People?s Hospital,Xiangxiang 411400,China
<p> 【Abstract】 Objective To evaluate the endourological technique in the treatment of urethral stricture.Methods 196 cases of urethral stricture treated by endourological technique from 1996 to 2005 were reviewed.Results In 188 cases urethral stenosis,138 cases were treated
with dilatation on ureteroscopy under direct vision,52 cases with the balloon dilatation,the success rate were 98.5% and 90% respectively,the maximum of Qmax was 13.9～36.4(19.2±10.3)ml/s,and average of Qave 9.8～23.5(13±6.5)ml/s.Conclusion To evaluate the endourological technique in the treatment of urethral stricture.It has the advantages of minimal invasion,safety and reliability.
<p> 【Key words】 stricture of urethra;endourological technique
<p> 我院自1996年5月～2005年5月，采用经尿道泌尿外科技术治疗尿道狭窄196例，疗效满意。现总结报告如下。
<p> 1 资料与方法
<p> 1.1 一般资料 本组196例，男154例，女42例；年龄4岁半～80岁，平均48.7岁。狭窄部位：前尿道狭窄106例，其中尿道外口狭窄80例，尿道球部狭窄26例；后尿道狭窄90例。狭窄长度0.5～2cm。狭窄原因：外伤所致96例，炎症所致20例，手术创伤所致32例，包皮过长所致48例。合并膀胱、尿道结石20例，伴有尿道会阴瘘者4例，行耻骨上膀胱造瘘14例。196例术前最大尿流率检查1.5～8.7(5.1±3.6)ml/s,经尿道造影证实。
<p> 1.2 治疗方法 采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导丝或导管留置。（1）导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩开，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。（2）对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15～20ATM气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置22F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7～14天拔除。
<p> 1.3 治愈标准 治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/s;失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s,需要多次尿道扩张或改开放手术。
<p> 2 结果
<p> 本组196例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿管导管，通过狭窄段。本组80例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。196例成功188例，成功率为96%，失败为8例，失败率为4%。其中前尿道狭窄（102/106例）为96.2%；后尿道狭窄（86/90例）为96%。根据不同情况采取不同的扩张方法。136例采用输尿管镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张术（136/138例），内镜配合高压气囊扩张术（52/58例），成功率分别为98.6%、89.7%。
<p> 本组196例，165例随访6～12个月，最大尿流率由治疗前1.5～ 8.7(5.1±3.60ml/s)上升至13.9～36.4(19.2±10.3)ml/s,平均尿流率由治疗前1.0～4.3(2.6±1.8)ml/s上升至9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s,4例合并尿道会阴瘘者术后2个月瘘口完全愈合。160例血常规及性功能与治疗前无明显变化。并发症：尿道炎5例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。
<p> 3 讨论
<p> 尿道狭窄是泌尿外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开放性尿道修补术及尿道内切开术等；大部分患者术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发，常需反复多次的尿道扩张或尿道内切开才能取得较好的效果，但尚有部分患者效果不佳。
<p> 随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，日趋完善。腔内泌尿外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道成形术后以及前列腺切除术后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应性尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但Al-Ali等［1］对154例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内手术治疗，最多者达10次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重复性强、损伤小，且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商榷。Steenkamp等［2］认为狭窄段＜2cm者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术；狭窄段2～4cm可试用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄段＞4cm者首次治疗即应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌证。尽管如此，有的学者在操作熟练及经验较为丰富的前提下并未局限上述禁忌证，使用腔内技术治疗尿道狭窄及闭锁，均取得满意效果［3～6］，并且对手术前准备、手术中操作要点及手术后处理均有详尽描述。
<p> 本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄196例，成功率为96%。8例失败者原因与狭窄段较长，反复多次腔内操作及严重瘢痕化等有关。其中采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张术疗效为98.6%，内镜配合高压气囊扩张术疗效为89.7%。我们通过研究采用尿道内视下直接扩张等腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄具有直视下操作、损伤小、安全有效、可重复、并发症少等优点。
<p> 【参考文献】
<p> 1 Al-Alim,Al-shukry.Endoscopic repair in 154 cases of urethral occlusion:the promise of guided optical urethral reconstruction.J urol,1997,157:129-131.
<p> 2 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral stricture:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157:98-101.
<p> 3 李炎唐，曾作福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科杂志,1991,12:219-221.
<p> 4 张泓,未振国,刘尚莹,等.尿道内尿道狭窄或闭锁(附53例报告).中华泌尿外科杂志,1998,19:11-13.
<p> 5 孙光,马骧,尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会(附62例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21:555-557.
6 李虹,魏强,石明,等.尿道狭窄的腔内处理(附280例报告).中华泌尿外科杂志,1998,19:5-7.
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