<p>饶林 黄铭西
关键词 医院消毒 牙科手机污染 牙科手机消毒
口腔科历来是医院器械污染较严重的科室。在口腔科器械中，尤以手机的污染更为突出。手机结构复杂，在使用过程中经常接触病人的唾液和血液，且使用频繁，使其消毒方法受到了很大限制。现将手机的消毒进展综述如下。
1 手机的微生物污染状况
在我国，由于口腔科病人流量大，手机使用频繁，加之未及时消毒，手机微生物污染，特别是乙型肝炎病毒（HBV）的污染极为严重。我国乙型肝炎患者和病原携带者人数较多，在口腔科诊断和治疗时，由于使用了未经消毒或消毒不彻底的牙钻手机而受感染的可能性极大。有流行病学调查资料表明，牙钻手机上有可能携带HBV（附 表）〔1～6〕，故其消毒为医院器械消毒的一个薄弱环节。
附表 消毒后牙科手机HBV的污染状况
检测指标 检测方法 检测样本
份数
阳性样本
份数
阳性率
(%)
HBsAg RPHA
60 20 33.33
ELISA
50 6 12.00
ELISA
84 7 8.33
ELISA
55 12 21.82
ELISA
250 23 9.20
SPRIA
49 6 12.24
HBeAg ELISA
50 18 36.00
ELISA
286 4 1.40
HBV-DNA 斑点杂交
55 9 16.36
手机停转的瞬间，其内部形成负压，极易将病人口腔的内容物回吸入手机内部的涡轮腔、水道和气道。如未经彻底清洁消毒处理，在给下一个病人治疗时，这些病原微生物可能会随手机进入下一病人的口腔内，导致交叉感染。Baggs等发现，回吸到手机内部的口腔内容物，微生物含量可达51000 个/ml，其中包括毒力从中到强的各种细菌及病毒，可能会导致肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的发生〔7〕。这已引起国内外学者的广泛关注。Epstein等用戊二醛和异丙醇擦拭染有单纯疱疹病毒（HSV）的 手机外表面后，再将手机内部洗液转染人类成纤维母细胞，以检测手机内部是否沾染病毒，观察化学消毒剂对其是否有杀灭作用。结果发现，5支手机中有2支内部可检出HSV〔8〕。Ojajarvi将手机在含有大肠杆菌和肠球菌的菌悬液中转动30 s后，用80%乙醇擦拭其外表面消毒，再将手机在营养肉汤中转动30 s，培养肉汤，发现150支手机中有10支内部长菌〔9〕。Lewis曾用一种染料模拟口腔内容物，污染手机外表面和内部的水道与涡轮腔，以紫外分光光度法检测染料的洗脱情况。结果发现，仅对手机外表面消毒，其内部污染仍有可能造成疾病的 传播〔10〕。其后，他对2支AIDS病人（其中一名为HIV携带者）使用过的手机内部检测，在1支手机内部发现HIV-DNA；对经HBV阳性血清污染的4支手机内部检测，均可检出HBV-DNA〔11〕。Stout对23所牙科诊所的手机污染进行调查，发现78%手机内部管道中可检出A族链球菌及金黄色葡萄球菌〔12〕。Baggs等认为，手机回吸的同时，已有95%口腔内容物经手机到达冷却水道，即使对手机用压力蒸汽灭菌，也不能达到满意的效果〔7〕。同时，Checchi等发现，影响病人口腔内容物回吸入手机内部的原因主崐要为手机锉头的形状，其次为手机的类型〔13〕。
2 牙科手机消毒的方法
2.1 热力
压力蒸汽灭菌是医疗器械灭菌最常用，且效果最好的方法。但Patterson等曾报道，手机经压力蒸汽灭菌40次后，碳钨锉头已完全变黑，表面出现大范围的小坑。用扫描电镜检测，发现锉头已明显受损〔14〕。进入90年代，随着能耐高温高压的手机研制成功和推广，国外越来越多的诊所已采用压力蒸气消毒手机。据报道，美国东海岸三州有93％牙科诊所采用压力蒸汽灭 菌〔15〕。英国90.6％牙科诊所的手机采用压力蒸汽灭菌；但仅有45.9%的诊所能坚持每看完一个病人即消毒一次。不能坚持者是因为没有足够的手机，或担心手机受损，或费用问题和认为不必要等原因〔16〕。Edwardsson报道，在手机表面涂抹含甲醛和异丙醛的润滑油后，再经压力蒸汽灭菌处理，可提高灭菌效果〔17〕。Worthington等检测5种不同型号手机经压力蒸汽灭菌一年后的转速，仅1种转速降低1.8%，其余4种转速降低达23.5%～63.6%〔18〕。目前，国内手机较少使用压力蒸汽灭菌。谭成柱等对手机用压力蒸汽灭菌处理30 min，未检出细菌及HBsAg〔19〕。刘建玉等采用蒸馏水煮沸30 min消毒手机，亦未发现细菌生长〔20〕。他们均未对手机损坏情况进行检测。Rabenau等报道一种自动蒸汽消毒器，利用热蒸汽消毒手机。他们在手机上人工污染HSV和SV40(simian vacouling virus)，经该装置处理后，细胞培养法未检测出病毒感染性，PCR法未发现病毒核酸复制〔21〕。
2.2 过滤
Stout等发现，手机冷凝水的污染也较严重。检测23所诊所的冷凝水，91%冷凝器的冷凝水中发现金黄色葡萄球菌和A族链球菌〔12〕。Dayonb等在手机水道内放置一孔径为0.45 nm的过滤膜，可使手机在使用时流出的冷却水保持无菌达72 h，防止了冷凝水内病原微生物对病人的感染〔22〕。
2.3 微波
微波是目前国内外研究较多的一种消毒方法，近几年在我国口腔科器械消毒中亦有应用。军事医学科学院研制的WBY-1型微波牙科手机消毒器，系采用微波与增效剂联合作用的方式。使用时将病人用过的手机连同钻针一起放入盛有增效剂溶液的消毒管中，经微波照射1 min，可杀灭自然污染的细菌95.31%～99.87%，并完全破坏HBsAg的抗原性。手机经其处理600次后，转速和夹持力均无明显变化〔23〕。
2.4 紫外线
第四军医大学口腔医院研制的牙科手机快速消毒器，是按紫外线近距离集中照射原理设计的，能快速杀灭牙科器械表面的大肠杆菌和枯草杆菌芽胞。该器可自动控制消毒时间与显示信号，光学密闭性好，可用于口腔科各类机头的消毒〔24〕。但紫外线对手机内部管道可否达到消毒，尚待进一步探讨。
2.5 化学消毒剂
因手机在使用中经常接触病人的唾液和血液，故对消毒剂的选择较为严格。Gerevich等认为，口腔科器械不能采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等消毒剂，而应采用高效灭菌剂，如2%碱性戊二醛及其同类产品〔15〕。谭成柱等报道，经2%戊二醛浸泡30 min的牙钻手机，未检出细菌及HBsAg；但戊二醛长期浸泡会使手机钻头变钝〔19〕。用戊二醛和异丙醇擦拭染有HSV的手机外表面，可全部杀灭其外表面的HSV〔8〕。甲醛和乙二醛在手机消毒中也有应用。刘建玉等报道，经40%甲醛熏蒸30 min的40只手机，22只表面未再检测出细菌〔20〕。用一种以乙二醛为消毒剂的新型手机消毒器作用1 min，可将手机表面污染细菌减少84%～100%〔25〕。苯扎溴铵（新洁尔灭）、乙醇和氯己定（洗必泰）都不适用于手机消毒〔2,5,6〕；但与其它化学消毒剂及物理因子协同，提高杀菌能力后则可。军事医学科学院研制的高速涡轮牙科手机消毒药械，其消毒液速灭安即以0.5%苯扎溴铵为主要成分，加醇醚类增效剂及缓蚀剂制成。该液在55℃下可将自然细菌杀灭99.99%，且对手机无腐蚀性。上海牙病防治中心报告，采样34支手机，HBsAg阳性率为14.7%，用速灭安药械崐消毒后全部阴性〔26〕。过氧乙酸对金属的腐蚀性较大，一般不宜用于手机的消毒。美国STERRIS公司研制出腐蚀性轻微的过氧乙酸灭菌器，作用速度快，对精密物品的损伤小，认为适用于手机的消毒〔27〕。
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