扁桃体切除术和腺样体切除术（T＆A）是当今美国最常用的手术之一。尽管它具有共同的地位，但许多患者并不知道扁桃体和腺样体实际位于何处，更不用说将它们移除是合适的。本文旨在帮助回答这些问题和其他问题。
扁桃体位于沿着咽喉两侧的悬雍垂侧面（后面的小悬垂物）的嘴后部。腺样体位于悬雍垂的上方和后方，只能在内窥镜检查中看到。扁桃体和腺样体基本上就像在你的脖子上一样是淋巴结，但不是隐藏在皮肤下，而是在你喉咙的表面，你可以看到它们。因此，扁桃体和腺样体的去除对患者的免疫系统的影响很小（如果有的话），因为有数百个其他淋巴结可以缓解松弛。有关扁桃体去除对免疫系统影响的更多信息。
扁桃体和腺样体的大小通常随着年龄的增长而逐渐消退，在成人中它们可以非常小。然而，儿童的扁桃体大小与核桃甚至乒乓球相比并不罕见。腺样体可以类似地扩大。
仅仅因为扁桃体和/或腺样体扩大并不足以成为手术切除的理由。仅在实际导致功能问题时才建议进行T＆A。这些功能问题有哪些？
梗阻
有时扁桃体可能很大，以至于患者可能吞咽困难甚至影响味觉，使得进食成为一件苦差事。不仅如此，它们可能会影响睡眠，因为空气通过的空间不大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停，这是一种严重的疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停的症状包括：
大声打鼾
不安分的睡眠
白天嗜睡
烦躁的白天行为
难以醒来
目睹呼吸暂停和/或夜间挣扎着呼吸
睡觉时头向后弯曲
睡觉时嘴巴张口
腺样体
当腺样体很大时，它们可能导致通过鼻子呼吸的问题，导致持续的口呼吸和下鼻音。这种情况不仅会导致口干，而且会导致口臭，甚至是咬合问题，从而导致不良的面部结构变化（腺样体相）。大腺样体也会引起与复发性鼻窦感染，过敏和持续鼻涕的症状非常相似的症状。去除腺样体通常可以解决以前错误地归因于这种慢性中鼻感染和/或过敏的所有这些症状。 nasonex试验可能有助于在手术切除前解决孤立的大腺样体（阅读此处的研究和此处的Cochrane评价）。阅读更多关于腺样体的信息。从国立医学图书馆拍的照片。
慢性复发性感染和持续性扁桃体结石
持续性感染和扁桃体结石（扁桃体）是去除扁桃体和腺样体的原因（扁桃体术仅用于扁桃体）。对于扁桃体结石而不是扁桃体切除术，可以进行称为加密溶解的微创手术。
一般而言，扁桃体切除术和腺样体切除术（T＆A）适用于1年内发生至少7次“显著”喉咙感染事件的儿童，或过去2年每年至少5次（24个月内共10次），或在过去3年中每年至少3次（过去3年共9次）。 “重要”剧集定义为与以下一项或多项相关：
发烧高度为101华氏度（38.3摄氏度）或更高。
颈部淋巴结肿大或淋漓。
脓样涂层，称为渗出物，覆盖扁桃体或周围的咽喉区域。
证据表明感染源于链球菌。
这些仅仅是“指南”，并且根据任何给定患者的特定病史，可以放宽指南。例如，如果一个孩子有两次严重的扁桃体炎发作，每次需要住院几天，这可能足以让扁桃体和腺样体被切除。患有扁桃体周围脓肿是人们可能决定放宽标准的另一个原因（通常在一年内有2个是足够的理由）。社会原因也可能发挥作用，例如当一个特定的孩子由于几个扁桃体炎已经错过了6周的学校但严格不符合指导原则。
谁决定是否要进行手术如果指南不是一成不变的话？ 最后，由患者（和/或监护人）与其主治医师和耳鼻喉科医生讨论后。
口臭
通常，扁桃体和腺样体本身不会被感染，但仍然足够刺激，以至于它们只是发臭。 他们经常生产称为扁桃体的白色宝石，味道也很糟糕。 当保守措施没有帮助时，去除扁桃体和腺样体是合理的。 这里有关于口臭的更多信息。
癌症
不幸的是，扁桃体癌是恶性肿瘤的常见部位。 在儿童中，淋巴瘤是主要关注点，在成人中，鳞状细胞癌很常见，尤其是吸烟和饮酒的人。 当一个扁桃体特别疼痛和/或大于另一侧时，癌症是值得关注的。
那么如何去除扁桃体和腺体？
当涉及扁桃体切除术时，有两种不同的口味。一个是完全扁桃体切除，另一个是部分扁桃体切除术，扁桃体的边缘或囊被留下（囊内扁桃体切除术）。为什么要进行部分扁桃体切除术？这是因为恢复的痛苦大大减少......不利的一面是扁桃体恢复的可能性要大得多。通常，仅在幼儿（<3岁）进行囊内扁桃体切除术。
扁桃体切除术
无论扁桃体切除术的类型如何，在我们的实践中，扁桃体通过一种称为皮脂酸盐的创新手术被切除，这种手术既可以同时切割也可以止血。该装置使用等离子体场，其实际上破坏了将组织保持在一起而不释放过多热量的分子键，从而对周围组织造成的伤害最小。一般来说，外科手术本身花费不到15分钟。随着麻醉的增加，整个过程需要大约30-45分钟从入睡到醒来。观看正在进行的扁桃体切除术的视频，如右图所示。其他较少使用的扁桃体切除方法包括电烧灼，CO2激光，谐波手术刀，手术刀等。
由于发现缝合后疼痛增加并且对出血并发症没有影响（参考），缝线很少放置。
扁桃体切除术后，外观可能相当惊人，所以这里有几张正常情况下手术后的图片。悬雍垂可比正常大2-4倍。在扁桃体曾经的两侧还有一个正常的白色褪色焦痂。这是结痂（湿润时会变白）。这种外观将在几周内逐渐改善。在日复一日的基础上，外观并没有太大变化。
扁桃体/腺样体
取决于外科医生，通过几种不同的方法去除腺样体，并且可以涉及使用电烧灼消融或刮匙。观看视频，通过抽吸烧灼进行腺样体切除术。在某些情况下也可以使用Coblation，如右图所示。请记住，在非常年幼的儿童（<4岁）中进行的腺样体切除术具有更高的风险，即腺样体将在以后的生命中恢复（5-10％）。
请记住，在推荐手术之前要考虑的另一个因素是年龄...如果孩子不到3岁，则有10-30％的并发症发生率来自在术后期间，气道损害与扁桃体切除术，特别是对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童（如果因感染原因进行手术，则风险较低）。因此，通常建议手术后进行PICU监测。这种风险在5岁时显着降低。
手术后的期望
对于传统的完全扁桃体切除术，儿童（<12岁）通常在7-10天内恢复，有时最早在2天内恢复。不幸的是，成年人（12岁以上）需要更长的时间才能康复。成年人可能会在第3周疼痛开始好转之前至少2周内患上严重的喉咙痛。成年人平均减掉10磅并不是不正常的，因为吃太多的东西太痛苦了。成人完全康复可能需要4-6周，但大多数成年人能够在第3周结束时恢复正常饮食和活动。实际上，这次手术后最常见的并发症是需要静脉输液才能纠正的脱水。扁桃体切除术后出现明显的异常出血很少发生，但需要立即就医。
对于囊内扁桃体切除术，尽管仍然存在，但恢复的痛苦更短且疼痛更少。如果在没有扁桃体切除术的情况下进行腺样体切除术，则恢复的痛苦也要小得多。
偶尔，可能会有一些轻微的味道改变，这也会随着时间的推移而正常化。如果扁桃体和腺样体非常大，语音/语音质量将发生变化，可能非常显着。这种声音变化是永久性的，因为它是过去扁桃体和腺样体的空间的物理变化。解释这种变化的最佳方式是类比......想象一下，在一个狭窄的壁橱里面谈话，而不是在一个大礼堂里谈话。虽然你还在说话，但你所说的空间却发生了变化，导致你听起来与众不同。同样适用于这种手术......手术后，声音正在进入一个大礼堂，而不是一个狭窄的壁橱。
无论是儿童还是成人，恢复期的饮食主要是液体饮食（如果你必须咀嚼，不要吃它）。 |
