7.1一般说明
对于胫骨后肌腱的不足，在增强方面应始终注意两点。首先，不应从胫骨后肌腱切除所有退行性组织。胫骨前肌腱也不应过度增强，以防止在闭合视网膜后肌腱撞击。这可以完全消除由于大量瘢痕形成所需的动态效果。作为确定旋后和马蹄足张力的一般原则，手术结束时的张力越大，矫正的结果越好。根据作者自己的经验和其他7位经验丰富的同事的报告，过度缩短和功能限制很少是一个问题。
单独肌腱转移不足以治疗柔性平面足畸形的复杂病理。应始终纠正足部缩短的侧柱，以通过解剖学上对齐距舟骨关节来卸载内侧结构。
在纠正Chopart关节畸形后，应使用2.0 mm K线在外旋和马蹄内进行距舟骨的关节的临时关节固定术。
适应症
胫骨后肌腱明显变性伴有相应的临床症状。在大多数情况下，这与其他手术相结合，如CC融合和跟骨截骨术。仅用于治疗扁平足畸形的肌腱转移是不成功的。
禁忌
距下关节和距舟骨关节严重关节炎改变。在这些情况下，必须进行三重关节固定术。
具体的患者信息
铸造6周，然后运动范围，主要是在踝关节，以实现背屈。 8周后，操纵距下关节。 动员最初由物理治疗和水中运动范围支持。 6个月后定制鞋垫。
定位和围手术期管理
腿部位置需要调整以改善进入。 在远端踝关节处剃除手术区域。 用第三代头孢菌素或类似物进行抗生素预防。 在麻醉诱导时用低分子量肝素预防术中血栓形成。
7.2胫骨前肌腱转移
技术
图7.1,7.2,7.3,7.4,7.5,7.6,7.7,7.8,7.9和7.10。
图. 7.1 传统切口位于胫骨后肌腱后方，直至其插入，向胫骨前肌腱略微弯曲
仰卧位。 对侧腿降低。 放置侧向和内侧支撑以允许
图. 7.2 打开膜，可视化胫骨后肌腱
7.2 胫骨前肌腱转移
图. 7.3 在使肌腱可视化之后，使用敷料钳来穿过踝关节。 切口比踝关节更好
图. 7.4 用于准备胫骨前肌腱的踝关节切口的插图
图. 7.5 制备部分肌腱转移
图. 7.6 Krackow缝在肌腱的近端。 肌腱与肌腱剥离器向远端分开。 应该收获肌腱的下内侧
图. 7.7 将切开的胫骨前肌腱从切口中拉出
图. 7.8 使用Pulvertaft技术将胫骨前肌腱拉过胫骨后肌腱
图. 7.9 为了改善胫骨后肌腱的静态和动态功能，胫骨前肌分离转移在旋后和跖屈（最大缩短）时张紧
图. 7.10 将其缝合到胫骨后肌腱并闭合视网膜。 严重退行性胫骨后肌组织应积极清创。 宏观健康的组织可以在张力下缝合到胫骨前肌腱
参考：New Techniques in Foot and Ankle Surgery |
