肺气肿性肾盂肾炎 - 1 类 Huang-Tseng 分类

介绍
尿毒症。

患者数据
年龄：80岁
性别：女

CT

肺气肿性肾盂肾炎 - 1 类 Huang-Tseng 分类

Axial non-contrast
轴位非增强 CT 显示左肾集合系统中有空气，中度输尿管积水，左肾结石约 1 cm。沿左侧输尿管远端，距左侧膀胱输尿管交界处约6mm处有一梗阻性结石。

案例讨论
肺气肿性肾盂肾炎是累及肾实质、集合系统或肾周组织的急性坏死性炎症。它是由产气生物引起的，主要是大肠杆菌（49%）、肺炎克雷伯菌（20%）和奇异变形杆菌（17%）。危险因素包括糖尿病（85%）和尿石症（33%）。患者可能出现尿脓毒症，CT诊断高度敏感。 Jeng-Jong Huang 和 Chin-Chung Tseng 组织的基于 CT 的分类可能有助于患者的预后。肺气肿性肾盂肾炎 CT 分类包括（1）第 1 类：仅收集系统中的气体； (2) 2级：肾实质内气体，但不扩展至肾外空间； （3）3A级：气体或脓肿扩展至肾周间隙； 3B级：气体或脓肿扩展到肾旁空间； (4)第4类：双侧或孤立肾伴气肿性肾盂肾炎。

该病例因尿脓毒症从急诊科收治。她出现了典型的肾盂肾炎三联征，包括腰痛、发烧和僵硬。她表现出全身炎症反应迹象，包括血压 88/51 mmHg，WBC 计数 30.3 109/L，CRP 230 mg/L。 CT显示输尿管结石阻塞左肾，集合系统内有气体，不累及肾实质。她最近没有手术史来解释左肾中气体的存在。值得注意的是，该患者没有糖尿病。 CT显示黄井CT分级1级。尽管患者需要住院 4 天，但她通过静脉注射抗生素和插入左输尿管支架进行了非手术治疗。最终，她被下到病房7天，完全康复后出院回家。稍后将预约患者选择性地进行输尿管镜取石。

参考资料：
1. Lu YC, Hong JH, Chiang BJ, Pong YH, Hsueh PR, Huang CY, Pu YS. Recommended Initial Antimicrobial Therapy for Emphysematous Pyelonephritis: 51 Cases and 14-Year-Experience of a Tertiary Referral Center. (2016) Medicine. 95 (21): e3573. doi:10.1097/MD.0000000000003573 - Pubmed
2. Sokhal AK, Kumar M, Purkait B, Jhanwar A, Singh K, Bansal A, Sankhwar S. Emphysematous pyelonephritis: Changing trend of clinical spectrum, pathogenesis, management and outcome. (2017) Turkish journal of urology. 43 (2): 202-209. doi:10.5152/tud.2016.14227 - Pubmed
3. Jeng-Jong Huang, Chin-Chung Tseng. Emphysematous Pyelonephritis: Clinicoradiological Classification, Management, Prognosis, and Pathogenesis. (2000) Archives of Internal Medicine. 160 (6): 797. doi:10.1001/archinte.160.6.797