介绍
2型糖尿病患者，左侧第一跖趾关节出现红斑、肿胀和疼痛。
患者数据
年龄：80
性别：男
左脚
X-RAY
化脓性关节炎和骨髓炎
Frontal
化脓性关节炎和骨髓炎
Oblique
化脓性关节炎和骨髓炎
Lateral
无皮质侵蚀或侵袭性骨膜反应。 无皮下气体。 第一跖趾关节周围软组织肿胀增加。
Tc-99m HDP 骨扫描
核医学
化脓性关节炎和骨髓炎
Dynamic flow and blood pool images.
化脓性关节炎和骨髓炎
Delayed images
在动态血流图像上，从拇趾远端指骨到足中部的左脚内侧有充血。这在血池图像上仍然存在。强烈的局灶性成骨细胞活动局限于左侧第一跖趾关节、趾骨和拇趾跖骨。左足中部和左小腿内侧的放射性示踪剂积聚较弱，反映了向左拇趾的示踪剂输送增加导致的充血。
这些发现与左第一跖趾关节的脓毒性关节炎和第一跖骨和指骨的骨髓炎一致。
患者在第一跖趾关节内侧有糖尿病足溃疡，可以探查到骨头。
伤口拭子上长出少量的皮肤菌群。
患者接受了 6 周的 IV tazocin。他的 CRP 从 120 下降到 64，白细胞计数从 12.4 x 109 下降到 8.5 x 109。
案例讨论
在骨髓炎和化脓性关节炎的情况下，除了软组织增厚外，X 光片通常不会显示任何变化。只有在成人发病后 10-14 天才能看到变化。
骨扫描是一项非常敏感的骨髓炎研究。典型的表现是所有 3 个阶段（动态流动、血池和延迟）的同一位置的活动增加。其他差异包括炎症性关节病、急性骨折和 Paget 病引起的变形性骨炎。即使感染已得到充分治疗，骨骼的吸收可能会持续数月至数年。
参考
Love C et al: Radionuclide bone imaging: an illustrative review. Radiographics. Mar-Apr;23(2):341-58, 2003
Noriega-álvarez E et al: Role of nuclear medicine in the diagnosis of musculoskeletal infection: a review. Rev Esp Med Nucl ImagenMol. 38(6):397-407, 2019 |
