介绍
进行性加重的上腹痛伴腹部触痛、恶心和呕吐。
患者资料
年龄：65岁
性别：男
CT
Bouveret综合征
Axial C+ portal venous phase
胆囊肿大。 在它的腔内，有多个大面积的低衰减区域，这可能代表胆结石。 在最前面的胆结石中，有一个小的低密度灶，这可能代表气裂。
CT
Bouveret综合征
Axial non-contrast
Bouveret综合征
Coronal non-contrast
Bouveret综合征
Sagittal non-contrast
再次看到的是一个大胆囊，有多个大的低密度胆结石。 有一个胆囊十二指肠瘘和一个几乎形影不离的胆囊和十二指肠。 肝左叶有胆道积气，胆囊内可见积气。
胃适度扩张并且主要充满液体。
MRI
Bouveret综合征
Axial T2
Bouveret综合征
Axial LAVA Flex
Bouveret综合征
Axial Ph3/3D LAVA Flex (water only)
Bouveret综合征
Coronal 3D LAVA (water only)
Bouveret综合征
Axial T2 fat sat
Bouveret综合征
Coronal SSFSE
Bouveret综合征
Axial SSFSE
胆囊/胆道系统：
胆囊扩大，壁弥漫性增厚达 0.6 厘米。 胆囊周围有少量 T2 亮液。 胆囊内至少有两个大的 T2 深色充盈缺损，最大的至少有 4.7 厘米，这可能代表大的胆结石。 含有胆结石的扩张胆囊位于第一和第二十二指肠的预期位置，并且看起来与十二指肠密不可分。
再次注意到左叶肝内胆管内有少量胆道积气，如胆管树非依赖部分的 T2 深色充盈缺损所示。 存在中度肝内胆管扩张，在扩张的胆囊水平处突然变细。
含有气液平面的胃适度扩张。
脾：
略微放大，尺寸为 13.6 厘米。 整个脾脏有多个小的局限性 T2 高信号病灶，边缘有局限性。 这些病变在延迟相成像上表现出充盈，可能代表脾脏血管瘤。
案例讨论
这是一例 Bouveret 综合征（由于幽门或近端十二指肠胆结石受累导致胃出口梗阻），在该病例的 CT 和 MRI 上均可见。
手术笔记表明，当内窥镜进入胃时，在十二指肠球腔内看到了一块大石头。 考虑到尺寸，它不适合内窥镜取回。 该病例转为开放式胃切开术，取出三颗胆结石，每颗>5 cm。 患者术后恢复良好。 并于术后1周出院。 |
