介绍
急性起病有气短、胃脘痛和晕厥。 之前没有外伤史。
患者资料
年龄：60岁
性别：男
X-RAY
肝肿瘤自发破裂
Frontal
右侧膈肌变平且峰值偏侧（与正常左侧膈肌相比）可能代表肺下积液或膈下腹水/积液。
两个肋膈角都很锐利。
纵隔无增宽。 没有心脏肥大。
肺部无异常病变或实变。
患者被视为急性冠脉综合征（ACS）并给予双重抗凝治疗。 入院一天后，患者昏倒并开始复苏。 进行胸部、腹部和骨盆紧急 CT 血管造影以排除主动脉瘤或夹层。
CT
肝肿瘤自发破裂
Axial non-contrast
肝肿瘤自发破裂
Axial C+ arterial phase
肝肿瘤自发破裂
Axial C+ portal venous phase
肝肿瘤自发破裂
Axial C+ delayed
肝肿瘤自发破裂
Coronal C+ portal venous phase
肝肿瘤自发破裂
Sagittal C+ portal venous phase
VII/VIII 段不均匀强化的肝病灶。
右侧大的肝包膜下血肿，从右半膈延伸至肝 VI 段的下缘。 包膜下血肿内有哨兵凝块征，表明出血部位可能来自肝脏病变。
在普通检查中，肝周、脾周、双侧结肠旁沟和骨盆区域有高密度腹水 (30HU)，与腹腔积血一致。
在动脉期和门静脉期，肝脏病变上方的造影剂呈红色，延迟扫描时造影剂在包膜下血肿内进一步汇集。 这与肝肿瘤破裂引起的活动性出血一致。
肝脏大小正常，边缘光滑规则。
门静脉浑浊良好，无血栓形成。
下腔静脉变平和实体器官增强减弱代表低血容量状态。
胆石症。
注释图像
肝肿瘤自发破裂
肝肿瘤自发破裂
肝肿瘤自发破裂
肝肿瘤自发破裂
胸片和特定 CT 轴向图像的注释图像。
案例讨论
本例为肝肿瘤自发性破裂活动性出血的CT表现。 鉴别诊断是肝腺瘤或肝细胞癌。 如果临床怀疑活动性出血，多期 CT 扫描（普通扫描、动脉扫描、门静脉扫描和延迟扫描）非常有用。 即使进行了严格的复苏，患者在 CT 扫描后一天就去世了。 无法得到肝肿瘤的组织病理学结果。
半膈扁平和膈峰偏侧化的细微射线照相征象可用于检测肺下/膈下积液，这可导致适当的成像方式，如超声腹部，以进行进一步调查。 忽视这种细微的放射学征象导致对该患者的错误诊断和治疗，进一步导致出血恶化和低血容量性休克等破坏性并发症。 |
