介绍
未解决的肺炎转诊史。
患者数据
年龄：70岁
性别：女
X-RAY
肺鳞状细胞癌和膨裂
Frontal
肺鳞状细胞癌和膨裂
Lateral
右上叶有一个大的、边界清楚的肿块，水平裂隙膨出。 无空气支气管征，无空洞，无钙化，无上覆肋骨糜烂，无明显胸外延伸。 气管位于中央，具有正常的心纵隔轮廓。 右心尖有遮盖，提示阻塞性肺炎。 过度膨胀的肺野是清晰的。
平片上未发现右肺门淋巴结。
胸椎过度后凸，伴有中胸椎体积损失和退行性改变。
CT
肺鳞状细胞癌和膨裂
Axial
non-contrast
肺鳞状细胞癌和膨裂
Axial C+
arterial phase
肺鳞状细胞癌和膨裂
Coronal C+
arterial phase
肺鳞状细胞癌和膨裂
Sagittal C+
arterial phase
肺鳞状细胞癌和膨裂
Axial lung
window
肺鳞状细胞癌和膨裂
Coronal
lung window
肺鳞状细胞癌和膨裂
Sagittal
lung window
有一个大的、异质的、实心的、坏死的右上叶肿块，尺寸至少为 9.3 x 11.4 x 13.1 厘米（AP X 宽度 x 颅尾）。 右侧水平裂隙凸出，在冠状面和矢状面重新格式化时得到很好的观察。 有局部阻塞性肺炎，伴有心尖毛玻璃样混浊。 没有钙化，也没有空气支气管征。 SVC 和奇静脉的衰减存在质量效应，这在其他情况下显得很明显。 右颈内静脉和锁骨下静脉血流缓慢，怀疑右锁骨下静脉血栓形成。 右侧支气管内有卵圆形坏死肿块，提示支气管内扩散。 CT 发现胸骨后和右上纵隔淋巴结不明显。
无肝脏、肾上腺或骨转移（腹部和骨盆的 CT 影像尚未上传）。
X-RAY
肺鳞状细胞癌和膨裂
带注释的侧视图显示了支气管内病变，由于其叠加在侧视图上的肺动脉上，因此在没有 CT 确认的情况下很难识别。
组织学结果
病理
肺鳞状细胞癌和膨裂
组织病理学证实为 IIIA 期，右上叶鳞状细胞癌，长度为 16 厘米，有支气管内扩散，并且没有任何淋巴扩散。
案例讨论
肺切除术中经组织病理学证实的右上叶鳞状细胞癌 (SCC)。 右支气管内病变可能是上叶肿瘤的支气管内扩散，而不是右上叶肿块的主要来源。 在回顾性胸部 X 线检查中，在肺动脉上方的侧位片上发现了支气管内病变。
鉴于 CT 成像上如此大的肿瘤没有显著和/或坏死的淋巴结病，其组织学结果令人惊讶。 据报道，在肺切除术时切除的 10 个淋巴结内没有转移，这在组织学上得到了证实。
对于肺鳞状细胞癌来说，膨出的裂隙也是不常见的，但可以用异常大的右上叶肿块和随后的小裂隙移位来解释。
该患者患有肺实质脓肿或复杂性大叶性肺炎，临床情况良好，胸部 X 光检查怀疑为非良性肿块病变，特别是考虑到她的年龄。 |
