介绍
患者出现严重背痛，凌晨 3 点醒来，伴有严重右下背疼痛和恶心。 对系统的审查显示了疲劳、虚弱、发冷、盗汗和体重减轻的积极结果。
患者数据
年龄：30岁
性别：女
CT
肾静脉血栓合并肺栓塞
Axial renal
parenchymal phase
肾静脉血栓合并肺栓塞
Coronal renal
parenchymal phase
肾静脉血栓合并肺栓塞
Axial lung
window
腹部和骨盆的轴向 CT 显示右肾增大，右肾静脉完全闭塞。 肾造影期可观察到血栓充盈缺损，右肾强化减弱。 肾周空间可见肾周脂肪绞合和水肿。 血栓延伸至下腔静脉。
在右下叶和左下叶段肺动脉中可以看到肺栓塞。 左下叶楔形阴影延伸至胸膜，与肺梗塞相符。 还存在少量左侧胸腔积液。
案例讨论
肾静脉血栓（RVT）被定义为导致肾静脉闭塞的血栓。 RVT 可能会急性出现或随着时间的推移而发展，导致急性肾损伤。 它们可能是由于感染、创伤、肾病综合征、原发性高凝障碍、恶性肾肿瘤、肾静脉外部压迫或移植后并发症引起的。 三分之二的病例可见双侧肾静脉受累，其中左肾静脉最易受累。 由于肾静脉阻塞，导致肾脏肿胀增大，从而导致肾单位损伤。 患者出现腰部疼痛、血尿和尿量减少的症状。
RVT 是一种常见于肾病综合征患者的并发症，在膜神经病患者中尤为常见，发生率从 5% 到 60% 不等。 RVT 的其他全身性原因包括肾血管炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、妊娠和雌激素治疗。 局部原因包括恶性肾肿瘤，例如肾细胞癌，有可能扩散到肾静脉； 4%–25% 的病例会形成血栓。
观察到男性占主导地位，并且存在与年龄相关的因素，通常影响四十岁到六十岁的人。 RVT的发病机制基于Virchow三联征，是血流停滞、高凝状态和血管内皮损伤等多种因素综合作用的结果。 肾静脉狭窄或闭塞可由恶性（肿瘤血栓）或良性（非恶性）血栓引起。
慢性RVT发展缓慢，最初没有明显症状。 急性肾静脉血栓会出现腰痛、蛋白尿、血尿逐渐加重、肾功能恶化等症状。 各种成像方式比其他方式都有优势。 例如，超声检查（美国）实时提供定性和定量信息。 多普勒超声尤其具有提供实时肾血管血流信息的额外优势。 计算机断层扫描血管造影 (CTA) 和磁力血管造影 (MRA) 提供解剖信息，这可能有助于识别解剖变异。 特定的 CTA 成像方案可用于评估静脉结构。 计算机断层扫描 (CT) 的优势在于提供快速图像采集、高空间分辨率和后处理功能，可以产生有关肾脉管系统的附加信息 6。在轴向 CT 上，有一个充盈缺损，表明右肾完全闭塞。 静脉和右肾增大，伴有肾周脂肪绞合和水肿。 根据成像方式，肾血管系统可能难以评估。
RVT 的非侵入性治疗选择包括抗凝治疗； 有症状的患者尽早开始治疗可以防止传播和其他并发症。 在某些情况下，采用血栓切除术和/或溶栓等侵入性治疗来保护肾功能。
在这种情况下，血栓已延伸至下腔静脉（IVC）。 下腔静脉阻塞的主要原因是温和的血栓，这会增加肺栓塞的风险。 下腔静脉血栓的来源可以是恶性的，也可以是非恶性的。 成像在检测和分化中起着重要作用。 平淡血栓与肿瘤血栓的区别在于缺乏增强、与邻近结构的连续性以及正电子发射断层扫描（ 18 F-FDG-PET）上氟脱氧葡萄糖的摄取。 随着血管扩张，更容易看到肿瘤血栓。 魏尔啸三联征的异常是导致温和血栓形成的机制。 增强 CT 是识别 IVC 病理和解剖变异的最常见成像方式。 特定的 MR 成像技术已被证明在评估肿瘤血栓方面比 CT 更可靠。
静脉血栓栓塞性疾病的致命并发症是急性肺栓塞（PE）。 该患者下叶段肺动脉存在肺栓塞，并伴有左下叶肺梗死。
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