介绍
黄疸、右胁痛、恶心、发热。 已知艾滋病毒呈阳性。
患者数据
年龄：40岁
性别：女
X-RAY
胆总管狭窄伴结石
Frontal
胆总管狭窄伴结石
Frontal
腹部 X 光检查证实不存在钙化性胆石症。 右侧有基底胸腔积液。
存在非特异性肠气模式并伴有腹痛的证据。 X 光检查除此之外没有什么异常。 之前有过灭菌处理。
超声波
胆总管狭窄伴结石
上腹部超声检查显示：
肝脂肪变性
胆石症，无胆囊炎
肝内和肝外胆管扩张
肝内胆管结石
胆总管结石
正常胰腺和胰管
右侧基底积液
肠系膜、主动脉旁和肝门淋巴结坏死（HIV 阳性）
循环
超声波
胆总管狭窄伴结石
Transverse
胆总管狭窄伴结石
Transverse
胆总管狭窄伴结石
Transverse
胆总管狭窄伴结石
Transverse
超声循环显示肝内和肝外胆管扩张，回声结石导致肝内胆管、肝总管和胆总管内后部声影。
存在坏死性肝门淋巴结病，与 HIV 阳性状态和可能的腹部结核/结核性淋巴结炎一致。
CT
胆总管狭窄伴结石
Axial
non-contrast
胆总管狭窄伴结石
Axial C+
arterial phase
胆总管狭窄伴结石
Axial C+ portal
venous phase
胆总管狭窄伴结石
Coronal C+ portal
venous phase
胆总管狭窄伴结石
Sagittal C+ portal
venous phase
胆总管狭窄伴结石
Axial C+
delayed
右侧有大量胸腔积液 (10 HU)，伴有压迫性肺不张。 左侧有少量基底积液。 没有其他胸部异常提示肺结核。
存在肝脂肪变性，肝内和肝外胆管扩张，远端胆总管（CBD）塌陷。 扩张的导管内有不明确的点状密度。 无肝肿大。
胆囊收缩，有点状钙化胆结石。 没有胆囊炎。
胰腺及胰管正常。
有一个孤立的脾囊肿，脾大小正常。
存在坏死性上腹、肝门、主动脉旁和腔静脉旁淋巴结肿大。
疑似肠/腹部结核，伴有小肠和大肠异常，包括回肠末端。
复杂的盆腔外观提示盆腔败血症（输卵管卵巢复合体/盆腔炎/可能的泌尿生殖结核）。
MRI
胆总管狭窄伴结石
Axial T1
fat sat
胆总管狭窄伴结石
Axial T2
fat sat
胆总管狭窄伴结石
Axial
DWI
胆总管狭窄伴结石
Axial
ADC
胆总管狭窄伴结石
Coronal T1
fat sat
胆总管狭窄伴结石
Coronal
T2
胆总管狭窄伴结石
Coronal T2
fat sat
胆总管狭窄伴结石
Coronal T2
fat sat
胆总管狭窄伴结石
Coronal
reformats
胆总管狭窄伴结石
Coronal
reformat
胆总管狭窄伴结石
Axial T1
C+ fat sat
胆总管狭窄伴结石
Coronal T1
C+ fat sat
上腹部 MRI 和 MRCP 证实肝内胆管扩张伴肝内胆管结石。 导管增强提示相关胆管炎。
有近端胆总管狭窄。 肝总管和近端胆总管内存在上游胆总管结石并伴有结石。 这在日冕序列和重新格式化中得到了很好的证明。
有胆石症，没有胆囊炎。
胰腺及胰管正常。
右侧有大量胸腔积液，左侧有少量胸腔积液和少量肝周液。 还有额外的骨骼软组织水肿。
案例讨论
部分、紧密、近端 CBD 狭窄伴上游胆道瘀滞并随后发展为胆石症、肝胆管结石和胆总管结石的一个例子。 她被转诊至肝胆科进行进一步治疗。 ERCP 证实胆管狭窄。 随着括约肌切开术和狭窄扩张术的实施，结石和阻塞的胆汁得到了显著的引流。 计划进行选择性胆囊切除术。
有复杂的免疫抑制背景临床病史（HIV阳性）、右侧大量胸腔积液需要引流、疑似腹腔/肠道结核和结核性淋巴结炎，以及可能的泌尿生殖系统结核/盆腔炎。 |
