介绍
长期气管切开术。 肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 导致呼吸衰竭。
患者数据
年龄：50岁
性别：男
X-RAY
气管切开管套囊过度充气
仰卧位胸部X线片显示双侧胸腔积液，右侧多于左侧。 气管造口管套囊似乎过度充气。
CT
气管切开管套囊过度充气
Axial bone
window
气管切开管套囊过度充气
Axial lung
window
气管切开管套囊过度充气
Axial C+
arterial phase
气管切开管套囊过度充气
Coronal
bone window
气管切开管套囊过度充气
Coronal
lung window
气管切开管套囊过度充气
Coronal C+
arterial phase
气管切开管套囊过度充气
Sagittal
bone window
气管切开管套囊过度充气
Sagittal
lung window
气管切开管套囊过度充气
Sagittal C+
arterial phase
气管造口管套囊明显过度膨胀。 由于袖带过度膨胀，T1 和 T2 椎体前部出现骨侵蚀。 左颈部线性聚集的气体代表食道，食道在膨胀的袖带水平处向左偏斜。 双侧胸腔积液，壁厚且增强，与脓胸相一致。 右侧胸腔积液中的空气焦点可能与最近的胸腔穿刺术有关。
案例讨论
虽然气管切开管套囊过度充气通常是基于套囊压力的临床诊断，但已经提出了影像学标准（请参阅上面的问题和答案）。 此病例显示袖带明显过度充气。 慢性过度充气可能导致气管后壁破裂、胸内气管炎和吸入分泌物。 食道在过度膨胀的袖带水平处显得受压并偏向左侧。 没有看到明确的食管糜烂或瘘管，尽管在 CT 上很难评估。 上胸椎被侵蚀。
右侧胸腔穿刺术产生脓性液体并生长出奇异变形杆菌。 该微生物是正常胃肠道菌群的一部分，很少引起脓胸； 因此临床上怀疑气管食管瘘。 右胸管被放置，患者接受了抗生素治疗。 袖带未放气，因为这样做可能会导致进一步的并发症。
参考
1. Valentino J, Myers R, Baker M, Woodring J. Utility of Portable Chest Radiographs as a Predictor of Endotracheal Tube Cuff Pressure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120(1):51-6. doi:10.1016/S0194-5998(99)70369-4 - Pubmed
2. Seegobin R & van Hasselt G. Endotracheal Cuff Pressure and Tracheal Mucosal Blood Flow: Endoscopic Study of Effects of Four Large Volume Cuffs. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6422):965-8. doi:10.1136/bmj.288.6422.965 - Pubmed |
