表现
严重腹痛。先兆子痫。产后 72 小时。肝功能紊乱，诊断为 HELLP 综合征。
患者数据
年龄：30 岁
性别：女
基线 CT
CT
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Axial C+
arterial phase
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Axial C+ portal
venous phase
肝肿大、门脉周围水肿和多个可能的肝动脉闭塞部位。
无活动性动脉出血或腹腔内出血证据。
患者出现腹痛加重、腹膜炎，心血管状况不稳定。CT 检查发现出血。
5 小时后
CT
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Axial C+
arterial phase
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Axial C+ portal
venous phase
大面积包膜下血肿和大量腹腔内出血。
注意肝脏右叶边缘不规则，表明存在包膜裂伤。这后来在剖腹手术和肝脏填塞中得到证实。
肝动脉栓塞术
DSA
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Frontal
Hepatic artery
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
Frontal
Hepatic artery
肝动脉造影。
未显示明确的出血点。
但考虑到 CT 检查显示有活动性出血，且患者情况不稳定，决定用凝胶泡沫栓塞肝动脉。
之后，患者被送往手术室进行引流和填塞。然后转至三级肝病房。
术中照片
PHOTO
自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
这张术中照片显示肝右叶包膜处有裂伤，这与 CT 检查结果相符，CT 检查结果显示肝右叶边缘不规则，这是第二次（出血后 CT 研究）时出现的。
病例讨论
这个病例很有趣，原因有很多。
首先，我们在出现腹腔内出血前 5 小时进行了 CT 检查。进行 CT 检查是因为患者腹部疼痛严重，需要排除出血的可能性。虽然没有看到出血，但肝脏肿大，有迹象表明可能有肝动脉梗塞。
这与 HELLP 综合征三联征（肝肿大、肝出血和梗塞）有很好的相关性。但是，没有活动性出血。
5 小时后进行的 CT 检查显示，由于患者血红蛋白下降且病情不稳定，肝包膜下有大量血肿和腹腔内出血。此外，右叶肝脏边缘不规则，这表明存在包膜下裂伤和出血。未见明确的活动性出血点。
为稳定患者情况，进行了肝动脉栓塞术。虽然出血的临床致病病理生理学很复杂：肝内梗塞导致出血，但普遍认为肝动脉栓塞是一种可接受的治疗方法。即使在没有明显活动性出血的情况下。
术中照片对于确认确实存在包膜下裂伤非常有用。
参考文献
1. Gutovich J & Van Allan R. Hepatic Artery Embolization for Hepatic Rupture in HELLP Syndrome. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(12):1931-3. doi:10.1016/j.jvir.2016.08.003 - Pubmed
2. Nam I, Won J, Kim S et al. Transcatheter Arterial Embolization for Spontaneous Hepatic Rupture Associated with HELLP Syndrome: A Case Report. Medicina. 2021;57(10):1055. doi:10.3390/medicina57101055 - Pubmed | 
