介绍
过去一个月，肩部疼痛和左上腹部疼痛放射至同侧腋窝。两周前，踢足球时腹部受到撞击。
患者数据
年龄：25岁
性别：女
CT
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial C+ portal
venous phase
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Coronal C+ portal
venous phase
低密度、血管丰富的脾肿块，尺寸为 11.6 x 13.7 x 16.9 厘米，内部有曲线状低密度，可能代表坏死。脾梗塞横穿整个脾脏。脾脏后内侧有小囊肿。
肿块压迫远端胰腺并轻度压迫胃。
主动脉旁淋巴结未肿大。
MRI
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial
T2
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial T1
in-phase
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial T1
out-of-phase
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial T1 C+ fat
sat arterial
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial T1 C+
fat sat portal
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial T1 C+
fat sat late
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial
DWI I=0
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial DWI
I=100
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial DWI
I=800
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Axial
ADC
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Coronal
T2 SPAIR
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Coronal T1 C+
fat sat portal
原发性脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤
Sagittal
T2
脾脏增大，长度为 18 厘米。异质性增强的大多叶脾肿块表现出明显的扩散受限。囊性，可能坏死，位于中心。两个小肿瘤内区域显示高 T1 信号和轻度低 T2 信号，可疑为出血。
少量游离脾周液体。
其余发现与 CT 报告的发现一致。
病例讨论
接受脾切除术和远端胰腺切除术，栓塞脾动脉及其许多分支。手术期间，观察到网膜静脉曲张。大脾肿块使胰腺和脾曲移位。发现并切除了一个大的肺门淋巴结。
组织病理学：
脾组织广泛被中到大非典型淋巴细胞的弥漫淋巴浸润所取代，这些细胞具有囊泡状细胞核和一到三个核仁。淋巴瘤显示大面积坏死，并局部延伸至脾周和胰腺软组织。免疫染色显示淋巴瘤 CD20、CD79a、CD10 阳性，局部 BCL-6 和 MUM-1 阳性。CD5、CD23、BCL-1、BCL-2 和 c-myc 阴性。CD3 突出显示一些散在的小 T 淋巴细胞。Ki-67 在约 70-80% 的细胞中呈阳性。
脾门淋巴结活检：淋巴结显示反应性变化。未发现明显的淋巴瘤。
结论：
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)，生发中心亚型 (GCB) 累及脾脏。
胰腺（主要是胰周组织）局部淋巴瘤浸润。 |
